Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Slap-синдром плечевого сустава

Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Травмы сухожилия двуглавой мышцы частое явление, которое наблюдается у спортсменов или людей после 40 лет.

SLAP повреждение плечевого сустава возникает под механическим воздействием, которое сопровождается продолжительными ноющими болями.

Зачастую эти признаки путают с другими заболеваниями, поэтому своевременная диагностика любых повреждений особенно важна, чтобы провести правильную терапию и устранить неприятные симптомы.

Характеристика

Плечевой сустав человека самый подвижный. Любые движения или манипуляции могут привести к травмам сухожилий или мышечной ткани, тем самым осложняя состояние плеча в целом, а значит и жизнедеятельность пациента.

SLAP синдром — повреждение изначальной структуры и формы губы, которая окружает суставную впадину, вплоть до ее разрыва. Это приводит к значительному уменьшению глубины, которая становится причиной нестабильности и расшатанности сустава и возможного вывиха плеча.

Процесс задевает бицепс (длинное сухожилие), в результате чего заметно ограничивается объем активных и менее подвижных манипуляций в плече.

Этиология и патогенез

Большие физические нагрузки – частая причина патологий плечевого сустава.

Суставная конструкция плеча по структуре является одной из сложных, состоящая из ключицы, лопатки и плечевой кости, головка которой помещена в лопаточную впадину.

Губа, которая образует анатомически совпадающую форму для кости часто повреждается разными способами, что приводит к нарушению механического движения. Сустав окружен капсулой, плотной соединительной тканью. Суставная губа ущемляется между головкой плечевой кости и гленоидом при манипуляциях.

С этим сталкиваются люди, работа и жизнедеятельность которых была связана с тяжелым трудом и физическими нагрузками.

Причинами этого состояния зачастую выступают различные поражения и травмы плеча, которые не лечились или не были замечены. Часто состояние вызвано падением на прямую руку.

У спортсменов это повреждение распространено в метательных видах спорта, плавании и других дисциплинах, где происходит постоянная нагрузка на плечевой сустав. К SLAP синдрому приводят вывихи плеча и подвывихи.

Кроме этого, спровоцировать недуг может врожденная патология и заниженная прочность тканей губы. Поражению часто подвергаются ткани, в которых уже происходят дегенеративно-дистрофические процессы.

Симптомы при Слап-повреждении плечевого сустава

Движение сопровождается болью и хрустом в суставе.

После травм и ушибов больной ощущает объяснимые боли в области плеча. Амплитуда движений значительно уменьшается, появляется хруст. Признаки SLAP повреждения:

  • определимое чувство подвывиха;
  • появление болей при любых нагрузках в зоне повреждения;
  • дискомфорт в области плеча во время покоя или сна;
  • боли не прекращаются после инъекций кортикостероидных лекарств;
  • неприятные ощущения при касании;
  • иррадирующие боли в конечность и лопатку.

Первичные проявления патологического процесса похожи на признаки других заболеваний, поэтому запрещается самолечение без установленного диагноза.

Диагностика

Исследование установит наличие повреждения костной и хрящевой ткани.

Учитывая, что характерные особенности патологии похожи на другие повреждения плеча, диагностировать заболевание становится трудно.

Врач проводит осмотр и анамнез, чтобы исключить вероятные заболевания суставов. После этого, больной проходит ряд исследований с помощью артроскопии и рентгена, назначаются анализы.

SLAP повреждение плеча имеет классификацию по типам, которые устанавливаются в зависимости от происходящих изменений, что представлено в таблице:

Тип поврежденияФункциональные нарушения
1Изменение хрящевой ткани валика
Расщепление сухожилий
2Обрыв валика и двуглавой мышцы
3Горизонтальное расщепление волокон
4Продольное расслаивание
Смещение суставного комплекса

Лечение патологии

Бандаж поможет снизить нагрузку на сустав.

При появлении первых признаков SLAP синдрома необходимо максимально обездвижить поврежденный сустав и обеспечить покой, освободить от одежды и зафиксировать сочленение в неподвижном состоянии. Холодные компрессы помогут избавиться от нестерпимых болей.

Полезным станет использование суппорта — специального приспособления, которое надежно фиксирует руку и при этом не препятствует свободному кровообращению. Рекомендуется принять ненаркотические обезболивающие препараты «Парацетамол» или «Анальгин».

После диагностики и определения степени поражения проводят хирургическое вмешательство.

Консервативное

Проводится при неполном разрыве связок. Является первичным этапом в терапии этого недуга, после которого (по необходимости) приступают к оперативному вмешательству. Для лечения SLAP повреждения используют ряд препаратов разных групп.

НПВС применяют для предотвращения воспалительных процессов в месте повреждения. Хондропротекторы назначаются для минимизации выраженности дистрофических изменений в хрящевых тканях.

При хронических формах эффективно использовать физиопроцедуры, включая магнитотерапию, озокерит, грязевые ванны и электрофорез.

Оперативное

Исправление формы губ суставной впадины достигается только хирургическим методом. Широко используется артроскопия, которая основана на введении в плечо прибора. На экране видна картина происходящего, и врач проводит манипуляции в закрытом виде.

Главное преимущество этого метода — минимальная травматичность. Делаются небольшие надрезы для введения инструментов, при этом сохраняется целостность близлежащих тканей. Это позволяет сократить период реабилитации и восстановления пациента.

При комбинированном поражении проводятся операции открытого вида, с широкими разрезами кожи.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/slap-povrezhdenie-plechevogo-sustava.html

Slap – повреждение плечевого сустава

Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Повреждение структуры губы суставного соединения плеча в результате травмы или естественного износа тканевых структур вызывает slap повреждение плечевого сустава.

Трудность диагностирования предполагает применения артроскопии.

Эта процедура визуализирует картинку и помогает установить тяжесть повреждения, сложность терапии, возможность оперативного вмешательства и длительность реабилитационного периода.

Артроскопия является эффективным, наиболее щадящим методом реконструкции суставных частей.

Этиология развития и патогенез заболевания

Плечевое суставное соединение сформировано поверхностью лопаток, ключицами, образующими впадину, и костной головкой. Выемка окантована мягкими тканевыми губами, углубляющими поверхность.

Нарушение губной структуры или ее отрыв уменьшает углубления, ограничивает подвижность сустава, развивает вывих плечевого сочленения и способствует формированию патологии. Участие мышечного сухожильного волокна бицепса приводит к резкому ограничению двигательной функции плеча.

Со временем развивается привычный вывих плечевого сустава, доставляя дискомфортные ощущения. Причины, вызывающие slap синдром:

  • травмы;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

SLAP-синдром вызван механическим повреждением плечевого сустава.

Как правило, такие повреждения происходят при травмах непосредственно плечевого участка или руки в вытянутом состоянии. В зону риска входят спортсмены, занимающиеся легкой или тяжелой атлетикой.

Травма происходит в момент броска или рывка, в результате возросшей нагрузки на плечо. А также фактором повреждения являются дегенеративно-дистрофические нарушения, вызванные естественным старением.

Врожденная патология прочности тканевой структуры губы входит в ряд причин формирования поражения.

Симптоматика повреждения плечевого сустава Слап

Нарушение тканевой структуры губы или ее отрыв приводит к нестабильности плечевого сустава. Длительность периода поражения формирует привычный вывих сочленения плеча. Симптомы, вызванные slap повреждением:

  • интенсивный, усиливающийся болевой синдром;
  • слышимый хруст во время движения;
  • ограничение плечевой подвижности.

Диагностические мероприятия

Через артроскоп на экране можно увидеть состояние внутренней поверхности капсулы сустава.

Установка диагноза тканевого повреждения суставной губной ткани вызывает трудности, так как рентгенография и МРТ малоэффективны.

Точную диагностику можно провести при использовании артроскопии. Артроскоп — инструмент, оснащенный видеокамерой и подсоединенный к монитору, проникает в неглубокий надрез в суставную полость.

Во время манипуляции проводят осмотр, диагностику и возможную реконструкцию губной тканевой структуры соединения плеча.

Лечебные методы

Для лечения slap повреждения характерна комплексность и поэтапный подход. Наряду с консервативной терапией, проводится оперативная реконструкция суставных частей плеча с последующей реабилитацией.

На основе анамнеза и установления точного диагноза, а также исходя из индивидуальных проявлений организма назначаются терапевтические меры, и определяется длительность проводимого лечения.

Основная цель терапии — это снятие болевого и воспалительного процессов, восстановление подвижности суставного соединения.

Традиционное лечение

Лечебные грязи ускоряют обменные процессы.

В начале комплексной терапии применяются консервативные мероприятия с использованием таких лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур, как:

  • Противовоспалительные лекарства нестероидного характера. Их применяют для снятия воспаления и купирования болевого синдрома.
  • Хондропротекторы. Используют для восстановления хрящевой структуры суставной губы.
  • Электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия, озокерит и лечебная физкультура. Эти процедуры рекомендуются при поражении хронического характера или во время реабилитации.

Оперативное вмешательство

Вид хирургического лечения зависит от типа повреждения прослойки впадины. Незначительные травмирования суставной губы поддаются реконструкции при проведении артроскопии. Эта манипуляция направлена на резекцию оторванных частиц губных и сухожильных тканей, сглаживание неровностей структуры хрящевой прослойки.

При существенном отрыве губы рекомендуется открытое оперативное вмешательство — рефиксация суставной прослойки. При поражении мышечной ткани применяется тенодез — операция по отсечению сухожилия и прикрепления его на новом месте плеча.

Оперативное мероприятие направлено на снятие болезненности и достижение минимального повреждения околосуставных мышечных и сухожильных тканей.

Реабилитационные процедуры

Лечебная гимнастика – неотъемлемая часть реабилитации.

Длительность периода реабилитации зависит от вида повреждения суставной губы, типа оперативного вмешательства, индивидуальных проявлений организма пациента. Реабилитационные мероприятия включают:

  • применение ортезной повязки;
  • назначение антибиотиков, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов;
  • выполнение лечебно-физкультурного комплекса с постепенной нагрузкой плечевого сочленения.

Чересчур активная реабилитация приводит к обрыву мышечной ткани бицепса и губы от нового места рефиксации.

При проявлении устойчивой болезненности плечевого сустава, ограничении двигательной функции, возникновении хруста во время движения можно предположить повреждение slap.

Для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Проведение компетентной терапии и оперативного вмешательства позволит купировать болевой синдром, снять воспаление, восстановить структурность хрящевой прослойки суставной впадины плеча.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/slap-sindrom.html

Слап – повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез – Ревматолг

Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Повреждения плечевого сустава – это комплекс нарушений физиологии плечевого сустава, при которых он теряет свою функциональность, целостность, а также повреждается суставная сумка или суставная губа, сухожилия.

Все эти деформации приводят к дискомфорту плечевого сустава, сильным болевым ощущениям как при движении плечом, так и в состоянии спокойствия.

Как показывает многолетняя практика врачей, которые занимаются лечением и диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных травмами и его изменениями из – за аномалий дегенеративного характера, данные повреждения вызываются как травмами, так и неправильной трофикой тканей, которая увеличивает вероятность повреждений.

Повреждение плечевого сустава – причины

Повреждение плечевого сустава

Плечевой сустав человека – это сложная анатомическая конструкция, которая обеспечивает вращение конечности в трех плоскостях, за счет специфического строения сустава и крепления мышц.

Именно сложность данной конструкции является основной причиной ее уязвимости, так как даже малейшие нарушения целостности кости, суставной сумки, сухожилий и мышц приводят к сильным болям, потере мобильности сустава и необходимости проводить лечение.

Как показала практика медицинских центров, которые специализируются на лечении опорно-двигательного аппарата, плечевой сустав человека уязвим не только к механическим повреждениям, но и к неправильной физической активности, рациону питания и прочим аномалиям развития организма человека.

Наиболее часто диагностируются такие аномалии, как дистрофия костной и мышечной ткани, нарушение целостности и функционала суставной сумки, а также поражение хрящевой ткани в суставе остеофитами.

Именно эти причины являются факторами, которые делают сустав уязвимым к повреждениям, тем самым превращая даже средний по тяжести ушиб в проблему, требующую не только терапевтических физических упражнений и ограничения подвижности сустава, но и даже радикальных хирургических мер.

Травмы плеча приводят к повреждению сустава

Сильное повреждение манжеты плечевого сустава, как наиболее часто проявляющееся серьезное повреждение, включает в себя нарушение функций мышц, которые обеспечивают подвижное вращение сустава.

Возникает оно при неправильной нагрузке во время сложных атлетических упражнений, а также при наличии дистрофии мышечной ткани, которая, согласно отзывам квалифицированных специалистов, характерна для возраста за 40.

Именно данный тип повреждения характеризуется сильными болями, низкой подвижностью сустава и наиболее остро ощущается при запущенной стадии, когда после получения травмы проходит несколько дней.

Любое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава чувствительно к своевременной диагностике, ограничение мобильности сустава и сильные боли, особенно после нагрузки и при вращении сустава, требуют незамедлительного обращения к врачу.

Повреждение и растяжение связок плечевого сустава – еще одна разновидность травм, которая распространена в современном мире, где понятие гиподинамия, неправильная или отсутствующая, а также ненормированная физическая активность — знакомы каждому.

Растяжение связок происходит, если на сустав оказывается сильная и неограниченная нагрузка, которая просто не совместима с его целостностью.

Растяжение требует срочных терапевтических, а порой и хирургических мер, так как может вызвать полную потерю мобильности сустава в запущенном состоянии.

Критическое повреждение банкарта плечевого сустава – это серьезный разрыв суставной губы, который провоцируется травмами и врожденными аномалиями развития сустава.

Данный вид повреждения требует комплексных и радикальных мер, таких, как операция на плечевом суставе, так как суставная губа напрямую отвечает за подвижность сустава и при ее повреждении теряется двигательная функция, возникают воспаления и боли в суставной сумке и близлежащих мышцах, особенно при смене атмосферного давления и при нагрузках.

Slap повреждение плечевого сустава являются разновидностью предыдущих и возникают из за часто повторяющихся микротравм, которые характерны для метания ядра, копий, подаче в волейболе и т.д.

Данная разновидность вывиха характеризуется хроническими болями и нарушении мобильности сустава, а также дискомфортом, который часто списывается на спортивную усталость, игнорируется и лечиться в запущенной стадии.

Повреждение плечевого сустава лечение

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Любое повреждение суставной губы плечевого сустава требует немедленных мероприятий по лечению, а также устранению последствий травм или тех факторов, которые его вызвали. Изначально, больной должен ограничить движения сустава, дабы кости, неправильно двигающиеся, не нанесли вред мягким тканям.

После этого пострадавший от вывиха обязан немедля пройти процедуру магнитно-резонансной томографии, которая покажет, произошло ли повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава или травма носит сугубо связочный характер.

Врач, который обследует больного, должен быть квалифицированным специалистом, так как от правильности диагноза и своевременности принятых мер по терапии повреждения можно относительно быстро устранить, а здоровье сустава не пострадает.

Хирургическое вмешательство для лечения повреждений сустава

Наиболее популярным и целесообразным методом излечить повреждение связок плечевого сустава лечение которого стоит рассматривать, как показательное для всех видов повреждений, является хирургическая операция.

Во время нее в сустав вводиться специальный зонд, который позволяет осматривать повреждения, а также хирургический инструмент, устраняющий торчащие осколки кости, регулирующий форму и положение хрящевой ткани.

При повреждение капсулы плечевого сустава применяют специальные титановые фиксаторы, которые не дают костям выходит за амплитуду их перемещения, предусмотренную природой. Как следствие, причина травмы и ее первичное воздействие устраняется, а больной может смело приступать к комплексу реабилитации.

В ряде случаев, при повреждениях плечевого сустава, возникает необходимость откачивания кровяной или лимфатической жидкости, попадающей в следствии травмы в сустав. Оно происходит через специальный прокол, который делает хирург, и , при необходимости, повторяется несколько раз, после предварительной диагностики на магнитно-резонансном томографе.

Реабилитационные процедуры, которые производятся после хирургического вмешательства, являются важным комплексом мероприятий, без которого выздоровление после повреждений суставной сумки невозможно.

Необходимо кардинально изменить свой рацион, включить в него все необходимые минералы и микроэлементы, витамины, которые необходимы для запуска регенеративных процессов в тканях организма.

Кроме того, важнейшим фактором является лечебно-физкультурные занятия, которые нацеленные на укрепления сустава и мышц.

Источник:

SLAP-синдром. Диагностика причин, варианты лечения

SLAP-повреждение – это нарушение целостности и изменение формы суставной губы, которая окружает суставную впадину плеча.

Постепенно патология приводит к уменьшению глубины суставной впадины, что провоцирует нестабильность сустава и последующий вывих.

Виды и причины возникновения

Суставная губа во время движения ущемляется гленоидом и головкой плечевой кости. Из-за этого верхние элементы суставной губы отрываются, а оторванные участки смещаются в суставную полость. Результатом становится интенсивная боль во время движения верхней конечностью, а также нестабильность сустава.

Повреждение развивается после травм. Целостность губы суставной впадины плеча нарушается при падении на прямые руки, сильном ударе по плечу, увеличенной нагрузке на плечевой корсет. Чаще всего патология диагностируется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов, метателей ядра, пловцов и т.д. При длительном физическом воздействии на суставную губу она повреждается.

Высока вероятность развития SLAP-травмы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов у пожилых людей. Снижается прочность тканей губы и со временем она разрывается.

Различают следующие виды заболевания:

  • сжатие суставной губы при падении на отведенную руку,
  • натяжение суставной губы при перенапряжении плечевых мышц,
  • расслоение суставной губы при чрезмерной двигательной активности вытянутых рук над головой.

Симптомы

  • резкой и острой боли при скручивании верхней конечности, попытке подъема руки вверх. Спустя некоторое время болевые ощущения усиливаются, беспокоя больного даже в состоянии покоя,
  • ноющей и постоянной боли и при активных и при пассивных движениях, иррадиирующей в лопатку и кисть. Боль локализуется глубоко в плече. Из-за нее плечо подклинивает,
  • дискомфортом во время сна,
  • ощущению инородного тела в плечевом сочленении,
  • ограниченной амплитудой при попытке завести руки за голову.

Если патологический процесс охватил и длинное сухожилие двуглавой мышцы, то ограничиваются движения плечевого корсета, мышцы плечевого пояса ослабевают.

К какому врачу обращаться при SLAP-синдроме

SLAP-синдром провоцирует вывих плеча. Чтобы этого не допустить, нужно сразу приступить к лечению. Патологию диагностирует и лечит врач-ортопед.

Сначала он осмотрит область повреждений, назначит обследование, которое можно пройти в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре в любой час с 8 утра до 10 вечера.

Заболевание сложно диагностируется, а современное оснащение нашей клиники позволяет выявить SLAP-синдром на начальной стадии развития.По результатам анализов ортопед разработает тактику лечения.

Методы лечения

Вкупе с приемом медикаментов назначается физиотерапия – ACP SVF терапия – уникальный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, электрофорез, магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны. В этот период нужно носить специальный корсет, поддерживающий обездвиженность конечности.

При условии, что воспалительный процесс уменьшился, но боль не проходит, а тугоподвижность сустава только растет, приступают к хирургическому лечению. Операция также нужна при полном разрыве связок.

В ходе артроскопии восстанавливается целостность внутренних структур плеча, структура хрящевой прослойки во впадине сустава стабилизируется.

После операции конечность фиксируется ортезом и больной отпускается домой.

Результаты

Всего за несколько месяцев патология излечивается. Конечно, на этот срок влияет возраст пациента, степень развития патологии и уровень его физического развития. Вернуться к спортивным тренировкам разрешается не ранее чем через полгода.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация после операции предполагает прохождение курса физиопроцедур в течение двух недель, прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов для профилактики осложнений. Через несколько недель подключается ЛФК для восстановления функциональности плечевого сустава.

Лечебная физкультура проводится в течение двух месяцев и предотвращает тугоподвижность. Сначала под контролем инструктора ЛФК больной выполняет пассивные упражнения для разработки локтевого и плечевого суставов, затем набор упражнений расширяется и пациент делает гимнастику уже дома. В срок до полутора месяцев активность поврежденной конечности восстанавливается.

Вернуться к списку

Источник:

Повреждение хрящевой губы плечевого сустава

Повреждение структуры губы суставного соединения плеча в результате травмы или естественного износа тканевых структур вызывает slap повреждение плечевого сустава.

Трудность диагностирования предполагает применения артроскопии.

Эта процедура визуализирует картинку и помогает установить тяжесть повреждения, сложность терапии, возможность оперативного вмешательства и длительность реабилитационного периода.

Артроскопия является эффективным, наиболее щадящим методом реконструкции суставных частей.

Симптоматика повреждения плечевого сустава Слап

Нарушение тканевой структуры губы или ее отрыв приводит к нестабильности плечевого сустава. Длительность периода поражения формирует привычный вывих сочленения плеча. Симптомы, вызванные slap повреждением:

  • интенсивный, усиливающийся болевой синдром;
  • слышимый хруст во время движения;
  • ограничение плечевой подвижности.

Источник: https://center-rassvet.ru/lechenie-i-diagnostika/slap-povrezhdenie-plechevogo-sustava-lechenie-patogenez.html

SLAP повреждение плечевого сустава

Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Отзывы

Отзывы пациентов, прошедших лечение в клинике Доктора Глазкова. Более 70 честных отзывов пациентов из открытых источников в интернете.

Алексей Лундин

— заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“

“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность.

Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы.

И один из них – это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

Сергей Ерошенко

— Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“

Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

Владислав Ильич

— врач-стоматолог, владелец и главный врач Клиники “доктора Учителя”

Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать – и это была катастрофа!
Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию

Алексей Башлыков

— Первый вице-президент Западно- Российской Организации Киокушинкай Каратэ-до

“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

Федор Фомин

— диджей, музыкальный продюсер

“Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим – это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”

Доктор спас мне руку

Алексей Казаков

— режисер, продюсер

В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!

Если Вам нужна операция

Информированность пациента и правильная подготовка к операции
позволяет достичь максимального успеха в лечении.

Подготовка

  • Первичная консультация оперирующего хирурга. Анализ жалоб, клинический осмотр, анализ, МРТ, экспертное заключение, составление плана операции, внесение пациента в операционный график.
  • Сдача пациентом необходимых анализов в процессе предоперационной подготовки. Просмотр анализов оперирующим хирургом.

Операция

  • После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков
  • Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов
  • С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору.
  • Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний
  • Решение выявленных проблем
  • Раны ушиваются специальными нитками
  • Накладывается стерильная повязка

После операции

  • Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов).
  • Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры.
  • На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня
  • Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга.
  • В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде.
  • Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети).
  • Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.

Похожие услуги

Большой опыт в ортопедии позволяет решать даже самые сложные клинические
случаи, успешно устранить причину и симптомы заболевания.

Артроскопия плеча

Термин артроскопия в буквальном переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Это современная малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая применяется для обнаружения и лечения различных патологических и травматических повреждений внутренних структур суставов.

Разрыв связок плеча

Основной особенностью плеча в отличие от других структур опорно-двигательной системы является достаточно высокая амплитуда и возможность движений в любых направлениях. 

Разрыв сухожилия плеча

Из всех структур опорно-двигательной системы плечевой сустав самый подвижный. Благодаря его шарообразной форме человек способен двигать рукой в различных направлениях. Для повышения стабильности плеча и предотвращения вывиха он дополнительно укреплен различными анатомическими структурами, в том числе сухожилиями. 

Латеральный эпикондилит

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

Лечение плечевого сустава

Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики.

Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав

Современная терапия дегенеративно-дистрофической патологии, затрагивающей хрящевые компоненты костно-мышечной системы, включает уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав. Методика позволила достичь хорошие терапевтические результаты, поэтому еще называется «жидкий протез».

Кинезиотейпирование плечевого сустава

Кинезиотейпирование плечевого сустава чаще всего используется при его травмах. Но может также применяться при множестве других заболеваний, при которых развивается хроническая боль и нарушение подвижности мышц. Это в первую очередь патологии опорно-двигательной (артроз, артрит) и нервной системы – не только периферической, но и центральной (включая инсульты, ДЦП).

Тейпирование плеча

Кинезио тейпирования плеча может потребоваться при ушибах, вывихах, дегенеративных заболеваниях. Его делают с профилактической или лечебной целью. Используется тейпирование плеча и в реабилитационном процессе. Процедура позволяет снять боль, отек, уменьшить воспалительные явления, защитить мышцы от избыточной нагрузки и снизить амплитуду движений в проблемном суставе.

Источник: https://koleno.su/disease/slap-povrezhdenie-plechevogo-sustava/

Принципы лечения повреждений SLAP плечевого сустава

Слап — повреждение плечевого сустава: лечение, патогенез

Роль комплекса бицепс/верхняя суставная губа, как для спортсменов, чья деятельность связана с движениями верхних конечностей над головой, так и в быту остается загадкой.

Представляется, что для выполнения бросков бейсбольного мяча на профессиональном уровне абсолютно необходима неповрежденная область прикрепления бицепса к суставной губе.

Поэтому реконструкция повреждения SLAP — обязательное условие восстановления исходного уровня функциональности у бейсбольного питчера.

Мы не знаем ни одного питчера высокого класса, который смог продолжить карьеру профессионального игрока после повреждения области прикрепления бицепса к губе вследствие тенодеза, тенотомии или разрыва сухожилия длинной головки бицепса.

Вместе с тем мы наблюдали спортсменов, играющих в теннис за команду колледжа, полноценно восстановившихся после выполнения тенодеза бицепса. Мы знаем о профессиональных квотербеках в американском футболе, полностью восставивших скорость, точность и дистанцию броска мяча после разрыва сухожилия длинной головки бицепса или тенотомии.

Левое плечо, задний обзорный порт. А, Б. Щупом, введенным через передний порт, показаны два разных примера смещения в области прикрепления бицепса.

Пунктирными линиями очерчен гленоид. ВТ—сухожилие бицепса, G — гленоид.

Таким образом, мы пришли к выводу, что молодому бейсбольному игроку высокого уровня обязательно показана операция при наличии одного или более из следующих повреждений:

1. Повреждение SLAP, при котором требуется артроскопическая анкерная рефиксация.

2. Дефицит внутренней ротации в плечевом суставе (синдром GIRD — англ. Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) более 40°, при котором требуется рассечение задней капсулы.

3. Избыточная наружная ротация более 130°, подтвержденная артроскопически, при выявлении точки контакта внутреннего импинджмента (между суставной губой и большим бугорком плеча при одновременном выполнении абдукции и наружной ротации) «броскового» плечевого сустава в задненижнем квадранте гленоида (не в задневерхнем).

Это состояние легче всего выявить при осмотре через передний верхнелатеральный порт и приведении руки в положение замаха — 90° отведения и максимальной наружной ротации.

В некоторых случаях избыточной наружной ротации можно выявить повреждение задненижних отделов суставной губы (диффузное абразивное истирание губы) в области точки контакта внутреннего импинджмента.

Такое повреждение губы не следует «реконструировать», поскольку это приведет к усугублению контрактуры задних отделов капсулы (синдрому GIRD).

Мы считаем, что со временем избыточная наружная ротация приводит к развитию симптоматичных разрывов нижней поверхности вращательной манжеты вследствие постоянной торсионной перегрузки. У молодых спортсменов с артроскопически подтвержденным критерием избыточной ротации в плечевом суставе (т.е.

когда область контакта при внутреннем импинджменте располагается в нижнезаднем квадранте гленоида) мы рекомендуем выполнять минипликацию в переднем отделе для ограничения наружной ротации на 5-10°. Выполняемая нами минипликация заключается в наложении двух швов для сближения средней (MGHL) и передненижней порции (IGHL) суставно-плечевой связки.

Мы не используем анкеры для пликации у спортсменов.

У бейсбольных питчеров старше 30 лет со временем могут развиться частичные разрывы суставной поверхности вращательной манжеты (повреждения PASTA). В этих случаях обычно эффективен артроскопический дебридмент.

Э го единственная категория пациентов, у которых мы выполняем дебридмент, а не рефиксацию при повреждениях PASTA, так как реконструкция, как правило, приводит к ограничению наружной ротации до такой степени, что игрок не может уверенно бросать «быстрые» мячи.

По-видимому, есть что-то особенное в броске бейсбольного мяча с большой скоростью, для чего требуется неповрежденная область прикрепления сухожилия бицепса к суставной губе. Возможно, это связано с чрезвычайно высокими угловыми ускорениями при броске «быстрого» мяча.

В результате этих ускорений достигается скорость, равная 7000° в секунду, что является, насколько нам известно, самым скоростным движением в спорте.

Бросок мяча в американском футболе и подача теннисного мяча требуют совершенно другой кинематики со значительно меньшей угловой скоростью, чем бросок бейсбольного мяча.

Одним из факторов, который следует учитывать при наличии повреждения SLAP, является предполагаемый уровень спортивной активности в будущем и потребности пациента. Например, сорокалетний пациент, которому при повреждении SLAP выполнен тенодез бицепса, может успешно выступать за любительскую команду с мягкими бросками или выполнять подачу на тренировках сына.

Все указанные наблюдения и соображения повлияли на принятый нами алгоритм действий при повреждениях SLAP.

Одна из категорий пациентов, которым необходима рефиксация повреждения SLAP — игроки в бейсбол высокого класса, намеренные продолжить спортивную карьеру.

Кроме того, мы уверены в возможности полноценной реконструкции повреждений SLAP у спортсменов моложе 35 лет с высокой активностью движений рук над головой (волейбол, теннис, американский футбол), у которых ранее операции не выполнялись.

Практически всем другим пациентам мы обычно рекомендуем выполнение тенодеза бицепса по методике фиксации в костном канале.

Эти рекомендации относятся также и к спортсменам с высокой активностью движений рук над головой (исключая бейсбол), которым ранее была выполнена неудачная рефиксация повреждения SLAP.

Выполнение тенодеза бицепса может вернуть этих спортсменов на высокий уровень результативности. Однако игрокам в бейсбол при неудачной реконструкции повреждения SLAP мы рекомендуем ревизионную рефиксацию этого повреждения.

Другим исключением являются случаи сочетания нестабильности и повреждения SLAP (повреждение Банкарта + повреждение SLAP), когда рефиксация SLAP может улучшить стабильность, а также симптоматичная спиногленоидальная киста, когда реконструкция SLAP предотвратит развитие ее рецидива.

Хотя повреждения SLAP могут снижать функциональность плеча у молодых спортсменов с высокой активностью движений рук над головой, мы обнаружили, что у пациентов средних лет и старшего возраста могут развиваться симптоматические повреждения области прикрепления сухожилия бицепса, которые мы называем «дегенеративными повреждениями SLAP». При артроскопии у данных пациентов не выявляется положительный тест смещения кзади, однако у них отмечается подвижная область прикрепления бицепса к суставной губе, что выявляется при пальпации щупом, как будто бицепс не имеет прочного прикрепления к кости.

Тест O'Driscoll или тест растяжения Мауо. А. Исходное положение. Конечность приведена в положение 90° наружной ротации и около 120° отведения, при этом рука находится чуть кзади от плоскости лопатки. Б. Окончательное положение. Стабилизируя плечевой пояс, приводим конечность в положение 60° отведения (черная стрелка).

Боль, возникающая при выполнении этого движения, считается положительным тестом O'Driscoll и указывает на повреждение проксимального отдела бицепса.

При клиническом обследовании и в быту у этих пациентов выявляются положительные симптомы натяжения бицепса, проявляющиеся возникновением боли, когда бицепс оказывается под натяжением.

Наиболее воспроизводимым в наших руках симптомом натяжения бицепса является симптом O’Driscoll или симптом растяжения Mауо.

Если пациент старше возрастного предела, установленного для спортивных состязаний высокого класса (обычно 35 лет), мы рекомендуем тенодез бицепса как рутинный метод лечения повреждений SLAP.

По нашему опыту старший возраст пациентов ассоциируются с худшими результатами после реконструкций при повреждениях SLAP. Недавно мы сообщали о 55 изолированных повреждениях SLAP со средним периодом наблюдений 77 месяцев. В целом мы наблюдали 87% хороших и отличных результатов.

Однако процент хороших и отличных результатов у пациентов старше 40 лет был значительно ниже (81%), чем у пациентов моложе 40 лет (97%).

Более того, недавно мы ретроспективно сравнили результаты первичного выполнения тенодеза и реконструкции при повреждениях SLAP у пациентов старше 35 лет и пришли к выводу, что результаты первичного выполнения тенодеза более предсказуемы (неопубликованные данные).

Как правило, мы не выполняем рефиксацию верхних отделов суставной губы в комбинации с тенодезом бицепса, поскольку обнаружили, что функциональность плеча восстанавливается практически до нормального уровня без дополнительного риска тугоподвижности, который сопутствует реконструкции суставной губы.

Единственными случаями, в которых мы комбинируем тенодез бицепса и рефиксацию верхнего отдела губы, являются наличие сопутствующей спиногленоидальной кисты, когда требуется изоляция кисты от полости сустава, и разрыв верхнего отдела губы, распространяющийся настолько далеко кзади, что возникает опасность задней нестабильности.

Обычно мы выполняем тенодез бицепса при помощи интерферентного винта (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) в верхнем отделе межбугорковой борозды.

Хотя некоторые авторы придают значение остеофитам в межбугорковой борозде как не устраненной причине боли, считая, что они будут раздражать сухожилие бицепса при выполнении тенодеза в верхнем отделе межбугорковой борозды, мы не наблюдали этого явления.

Кроме того, мы не считаем это опасение обоснованным, так как при выполнении тенодеза на этом уровне в межбугорковой борозде не остается никаких сократимых или эластичных элементов сухожилия бицепса, а, следовательно, и возможности скольжения сухожилия у этих остеофитов, которое могло бы привести к развитию воспаления.

Мы выполняем дистальный или субпекторальный тенодез только при разрыве и ретракции сухожилия длинной головки бицепса. В рутинном случае мы избегаем формирования костного канала в кортикальной кости в субпекторальной области плеча, так как опасаемся переломов диафиза, которые могут возникнуть на уровне этих отверстий из-за эффекта концентрации напряжения.

После выполнения тенодеза бицепса мы рекомендуем пациенту применять плечевую повязку в течение шести недель, но разрешаем упражнения на поддержание объема движений (элевация, наружная и внутренняя ротация) сразу после операции. Мы откладываем начало упражнений на силу до трех месяцев после операции для обеспечения надежного приживления в области контакта сухожилия с костью.

Иногда вместо тенодеза мы выполняем тенотомию сухожилия бицепса.

Мы поступаем так при вмешательствах у лиц пожилого возраста, а также пациентов с низкими функциональными потребностями и полными руками, в ситуациях, когда по нашему мнению после выполнения тенотомии не должны возникнуть негативные косметические последствия.

Иногда мы выполняем тенотомию и у молодых пациентов с высокими функциональными потребностями, которые не хотят выдерживать шестинедельную иммобилизацию в послеоперационном периоде, но предупреждаем их о возможных персистирующих мышечных спазмах и деформации после вмешательства.

Итак, мы оставляем реконструкцию повреждения SLAP для молодых спортсменов с высокой активностью движений рук над головой, особенно для игроков в бейсбол. Практически всем остальным пациентам со стабильным плечевым суставом при повреждениях SLAP мы выполняем тенодез бицепса.

Схематичное изображение тенодеза бицепса в верхнем отделе межбугорковой борозды. А. Перед выполнением тенодеза сухожилие длинной головки бицепса проходит через полость плечевого сустава. Б. При движениях в плечевом суставе происходят соответствующие движения сухожилия бицепса в межбугорковой борозде. В. После выполнения тенодеза в верхнем отделе межбугорковой борозды сухожилие бицепса больше не проходит через плечевой сустав. Г. Так как сухожилие бицепса больше не проходит через плечевой сустав, движения в суставе не приводят к соответствующим движениям в межбугорковой борозде,

таким образом возможность появления болевого синдрома из области борозды вследствие движений сухожилия бицепса устраняется.

– Также рекомендуем “Показания к операции при повреждении верхних отделов суставной губы плечевого сустава (SLAP)”

Оглавление темы “Операции при нестабильности плечевого сустава.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/povregdenie_slap_plechevogo_sustava.html

Страница Доктора
Добавить комментарий