Синдром рейтера: симптомы, лечение, диагностика

Болезнь Рейтера: формы, признаки и описание патологии, способы терапии, особенности диагностики, возможные осложнения и профилактические действия

Синдром рейтера: симптомы, лечение, диагностика

Болезнь (синдром) Рейтера является ревматическим заболеванием, которое последовательно или одновременно поражает мочеполовую систему, суставы и слизистую глаз. Основа такого заболевания – это аутоиммунный процесс, который развивается из-за инфекции, что попала через кишечник или мочеполовым путем. Такое заболевание также называют реактивным артритом.

Характеристика и формы

Болезнь Рейтера у женщин проявляется намного реже, чем у мужчин. Больше всего она встречается у представителей мужского пола возрастной категории 20—40 лет. Синдром Рейтера у детей, считается очень редким заболеванием.

У больных наблюдается развитие артрита, уретрита, а потом конъюнктивита. Такая триада может дополнительно сопровождаться изменениями кожных покровов, таких как псориаз. Он поражает ладони, подошвы, головку полового органа и воспаление часто переходит на слизистые. Встречаются неполные формы, которые включают, например, только уретрит и артрит.

Классификация

Согласно с этими факторами существует две формы такого синдрома:

  1. Спорадическая (болезнь Рейтера), ее развитие начинается после инфекции, которая попала в организм мочеполовым путем.
  2. Эпидемическая (синдром Рейтера), возникает после перенесенных энтероколитов, которые могут иметь различную природу: дизентерийную, иерсийную, сальмонеллезную, недифференцированную.

В зависимости от хода течения различают следующие формы:

  • до полугода – течение острого характера;
  • от полугода до года – затяжное течение;
  • больше года – переход в хроническую стадию.

Возникновение такого заболевания подвержены люди, которые имеют определенную генетическую предрасположенность.

Симптоматика

Симптомы такого синдрома можно разделить на четыре категории, в зависимости от места поражений.

Поражение мочеполовой системы

У болезни Рейтера первым симптомом часто является уретрит, который может возникнуть из-за небрежных половых связей. Он встречается в подострой форме, но у четверти больных протекание проходит без явно выраженных симптомов.

У мужского пола, в связи с осложнением, уретрит переходит в простатит, с возможным развитием везикулита и поражением яичка.

Во время нарушения работы мочеполовой системы наблюдаются режущие и зудящие боли во время мочеиспускания с возможным жжением, частые позывы в туалет, раздражение по диаметру мочевого отверстия, выделения белого и желтого цвета.

Несмотря на то, что женщины болеют реже, у них может развиться цистит, а также вульвит или аднексит.

Нарушение опорно-двигательной функции

В большинстве случаев, началом нарушений такого вида является появление сильной боли в суставах, что сопровождается высокой температурой от 39 до 40 градусов. Но артрит может протекать постепенно, то есть припухлость появляется постепенно, на протяжении от пары дней до нескольких недель.

К симптомам болезни Рейтера также относят:

  • воспалительные процессы суставов ног: коленных, голеностопных и стоп;
  • в такой процесс вовлечено небольшое количество суставов, от одного до трех;
  • опухлость имеет ассиметричную форму;
  • болевые ощущения;
  • кожа изменяет свой цвет, может переходить от синего оттенка до темно-красного;
  • если воспалительный процесс распространяется на пальцы, то они полностью опухают и становятся похожи на сосиски.

Также в процессе развития, может наблюдаться воспалительный процесс, что поражает не только суставы ног, но еще и позвоночник или крестец.

Воспаление глаз

У семидесяти процентов больных встречаются офтальмологические нарушения, которые могут характеризоваться как конъюнктивитом, так и более тяжелыми поражениями. Воспаление слизистой характеризуется болью и краснотой глаз, повышенной слезливостью, а также светобоязнью. Глаза больше всего закисают после ночного сна.

Поражения других органов

Кроме сочетания трех основных симптомов, которые являются определяющим фактором болезни Рейтера, от 50 до 65% случаев могут возникнуть нарушения кожных покровов, в виде псориаза. Также наблюдаются и другие изменения:

  • воспалительные процессы в связках и сухожильях;
  • изменения пигментации кожных покровов, больше всего на ладонях и стопах;
  • появление язв во рту и на половых органах;
  • ногти становятся ломкие и крошатся.

В редких случаях, к вышеперечисленным симптомам, могут добавиться нарушения работы почек, легких и сердца.

Причины возникновения

Реактивный артрит имеет следующие причины возникновения:

  1. Микроорганизмы, которые более известны как хламидии (Chlamydiatrachomatis). Передача происходит половым путем, а также на бытовом уровне, например, когда используется одно белье.Вначале инфекция может проявлять себя только в виде дискомфорта во время хождения в туалет, такое явления начинают путать с циститом и другими подобными заболеваниями.
  2. Мочеполовая или кишечная инфекция, что попадает через ЖКТ, которую вызывают такие бактерии, как сальмонелла, хламидия, шигелла. Заражение может произойти, если пища была приготовлена без соблюдения санитарных норм, а также при непосредственном контакте с больным и зараженными фекалиями.
  3. Синдром Рейтера разовьется, только у тех людей, которые имеют определенный ген, то есть они являются носителями генетической предрасположенности.

До конца причины возникновения такого заболевания еще не изучены. Ведь не все, кто имел непосредственный контакт с инфекцией, подвергаются ее заражению.

Проведение диагностики

Во время проведения диагностических исследований болезни Рейтера отталкиваются от следующих критериев:

При артрите пальцы принимают цилиндрическую форму

  1. Определяют хронологическое возникновение инфекций мочеполовых путей/ЖКТ, с дальнейшим развитием болезни суставов или воспалением слизистой глаз, которое параллельно может сопровождаться нарушением кожных покровов.
  2. Возрастные критерии заболевших (от двадцати до сорока лет).
  3. Развивающейся артрит, что проходит в острой форме и поражает ноги (чаще всего пальцы, которые принимают цилиндрическую форму).
  4. Воспаление мочеполовой системы, во время обследования, обнаружения хламидии.

Если имеется совпадение за такими критериями, больного направляют на лабораторные исследования.

Лабораторные анализы

Определить болезнь Рейтера поможет проведение следующих анализов:

  • Показатели общего анализа крови покажут небольшую анемию (пониженный гемоглобин), увеличение лейкоцитов и СОЭ.
  • Общий анализ мочи (по методу Нечипоренко), определит, что наибольшее количество лейкоцитов, будет иметь первая порция.Обследование крови на биохимическом уровне
  • Обследование крови на биохимическом уровне покажут, что повысился уровень глобулинов, что имеют альфа- и бета-уровень. А также наличие фибрина и сиаловых кислот.
  • У мужского пола проводится исследование секрета простаты.
  • Лабораторный анализ на наличие инфицирования хламидиями. Оболочка уретры и цервикальный канал поддается цитологическому исследованию, с помощью взятия соскобов.
  • Обследованию поддается и синовиальная (межсуставная) жидкость, которая покажет воспалительные изменения.
  • Поводится исследование, что определяет, является ли больной носителем гена HLA B27.

Такие анализы назначаются комплексно, и берутся в учет все показатели, а не каждый по отдельности.

Инструментальное обследование

Во время проведения рентгенологического исследования болезни Рейтера, выявляется:

  • ассиметричный остеопороз, который сопровождается неравномерным сужением щелей суставов;
  • патогенные изменения шпор пястных костей;
  • эрозийные возникновения на пальцах конечностей;
  • характерные симптомы сакроилеита, который больше встречается в односторонней форме.

Данные рентгена хоть и показывают изменения и воспалительные процессы в суставах, но не могут определить причину их возникновения.

Лечение синдрома Рейтера

Комплексный подход в борьбе с болезнью Рейтера, а также лечение, что назначено правильно, очень важно в такой ситуации. Ведь часто, лечатся только нарушения опорно-двигательного препарата, потому что они приносят самый большой дискомфорт. В таких ситуациях, болезнь может перейти с острой, уже в хроническую стадию.

Когда назначается схема лечения, стоит учитывать наличие полового партнера, которому оно тоже понадобится. Следует проводить сочетание антибактериальных препаратов вместе с локальными средствами, что будут непосредственно воздействовать на инфекцию, которая поразила мочеполовую систему.

Антихламидийный комплекс

Для борьбы с хламидиями, используют антибиотики тетрациклиновой группы, например Доксициклин, а также Эритромицин, Макропен, Сумамед — они относятся к макролидам и азалидам, можно провести лимфотропную терапию антибиотиками.

Для комплексного лечения используется препарат Виферон, он имеет антихламидные свойства, а также облагает иммуномодулирующим эффектом. Благодаря этому, отзывы о нем положительные.

Лечение мочеполовых органов

Так как болезнь часто начинается с мочеполовых органов, то нельзя забывать лечить инфекцию, что сконцентрирована в них. Такое инфицирование устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Диклофенак). Если наблюдается артралгия, то эффективным станет назначение Реопирина и Пирабутола.

Терапия опорно-двигательного аппарата

Синдром Рейтера может протекать и в тяжелой форме. Тогда целесообразным является проведения гормонотерапии в очаг воспаления суставов. Назначаются препараты, что улучшают обмен кальция в организме. Также следует применять мочегонные средства, что позволят не задерживаться жидкости. Противовоспалительные мази местного действия помогут облегчить боль (Индометацин, Долгит, Быструмгель).

Определенный эффект можно получить, если дополнительно проводить физиотерапию:

  • лазерная терапия;
  • УВЧ;
  • применение магнитного поля.

В местах, где проходит воспалительный процесс суставов, следует проводить массаж мышечных тканей, которые находятся рядом.

Проведение лечения слизистых

Если наблюдаются нарушения слизистого покрова во рту, следует проводить полоскания, в которые входят антисептики и йоддицерин с добавлением антибиотиков. Для наружного применения, к этому сочетанию добавляют кортикостероиды, и наносят на воспаленные гениталии.

Псориаз и кератодермию лечат Ретинолом, а пораженные места смазывают с помощью ланолинового крема, в состав которого входит оксид цинка.

При поражении глаз, офтальмолог назначит, персональное лечение, в зависимости от степени воспаления.

Дополнительные методы

Если заболевания протекает очень долго и тяжело, то могут назначить цитостатики и иммунодепрессанты. Но перед этим сдают тест на ВИЧ-инфекцию, ведь такой синдром может развиться на ее последней стадии.

Иногда появляется потребность, пройти курс гормонов. А также на фоне долгой болезни, развивается тяжелая депрессия, что приводит к необоснованному страху. Больные требуют дополнительных анализов и не верят в свой диагноз. В этом случае, врач назначает курс антидепрессантов.

Диспансерное наблюдение должно проходить на протяжении трех месяцев. Каждые две недели сдаются анализы, для того чтобы проследить динамику лечения. Когда лечение окончено, сдача проверочных анализов продолжается, с периодичностью один раз в месяц.

Если на протяжении полугода, обостряется простатит, параллельно со скованностью в районе суставов, которая чаще наблюдается утром, проводят повторную госпитализацию.

Народная медицина

После консультации с врачом, синдром Рейтера можно дополнительно лечить народной медициной:

  • Отвар соломы, поможет снять воспалительный процесс. Для того чтобы приготовить такое средство, следует взять двести граммов соломы, а потом варить их, предварительно залив водой (понадобится половина ведра, 5 л.). После остывания, ноги или руки погружают в такую ванночку.
  • Эффективный народный метод для устранения боли и воспаления в суставах – это компрессы, что сделаны из меда и редьки.
  • Вовнутрь принимают отвары из одуванчиков, а также первоцвета. Для приготовления следует взять столовую ложку сухой травы, и залить ее 200 мл кипятка. После часа, можно начинать пить. Такую порцию разделяют на 4 раза, и принимают на протяжении всего дня.
  • Снять воспалительный процесс поможет осиновый отвар. Кора осины в размере одной столовой ложки, заливается стаканом воды и варится на водяной бани четверть часа, а потом настаивается еще 45 минут. Такой отвар можно смешивать с обычным чаем или пить в чистом виде, по чайной ложке три раза на день.

Источник: https://cmiac.ru/preparaty/bolezn-rejtera-prichiny-simptomy-lechenie-oslozhneniya.html

Синдром Рейтера: механизм возникновения, признаки, диагностика, как лечить

Синдром рейтера: симптомы, лечение, диагностика

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин.

У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы.

Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера — хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

  • спорадическая — единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
  • эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера – аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов – бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

  1. дизурией,
  2. поллакиурией,
  3. ощущением переполненного мочевого пузыря,
  4. отсутствием удовлетворения после мочеиспускания,
  5. гиперемией и склеиванием губок наружного отверстия уретры,
  6. болью при половом акте,
  7. снижением полового вличения, эректильной дисфункцией, половой слабостью,
  8. зудом и жжением после мочеиспускания,
  9. болью внизу живота.

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфорт,
  • слезотечение,
  • слизистые или гнойные выделения,
  • ухудшение зрения,
  • отек верхнего века,
  • инъекция склер,
  • зуд и жжение в глазах,
  • гиперемия глаз,
  • боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов – основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях – множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

  1. боль,
  2. асимметричность суставов,
  3. гиперемия или синюшность кожи над суставом,
  4. гипертермия и отечность кожи в области воспаления,
  5. сглаженность поверхности сустава,
  6. скованность в движениях по утрам,
  7. ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

  • Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.
  • Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин – баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин — вульвит с множественными эрозиями.
  • Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.
  • Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия — безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения — раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

  1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
  2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
  3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
  4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
  5. ПЦР-диагностика – метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
  6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
  7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
  9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
  10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

  • Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
  • Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
  • Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  • Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
  • Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».
  • Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
  • Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
  • Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».
  • Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».
  • Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
  • При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
  • Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

  1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
  3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
  4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

: о синдроме Рейтера

Источник: https://sindrom.info/rejtera/

Синдром Рейтера у мужчин и женщин: лечение и профилактика

Синдром рейтера: симптомы, лечение, диагностика

При реактивном артрите у больных возникают клинические проявления в виде триады симптомов, затрагивающих костно-мышечную, мочеполовую системы и зрение — синдром Рейтера. Впервые заболевание описал Рейтер, наблюдая симптомы у военных, заболевших во время эпидемии кишечной инфекции в 1916 г. Что представляет из себя синдром Рейтера и у кого он может проявиться?

Синдром Рейтера: причины и патогенез

Синдром Рейтера провоцируют урогенитальные и кишечные инфекции, вызываемые внутриклеточными паразитами (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями) и грамоотрицательными палочковидными бактериями (сальмонеллами, иерсиниями, шигеллами и т. д.).

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Кто может заболеть

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

  • поражение суставов;
  • воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
  • аутоиммунные признаки.

Какие болезни вызывают синдром Рейтера

Самое распространённое заболевание, которое может проявиться в синдроме Рейтера — это хламидиоз (БППП — болезнь, передающаяся половым путём). Инструментальная диагностика (в частности соскобы из уретры) показали, в основном, наличие у заболевших хламидий.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Синдром Рейтера: симптомы, диагностика и лечение

Клинические проявления СР:

  • уретрит;
  • реактивный артрит;
  • глазные патологии (преимущественно конъюнктивит).

Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

  • кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
  • гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
  • отеки, багрово-синюшный цвет;
  • паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
  • поражения аорты;
  • заболевания ЦНС и др.

Начальные признаки синдрома Рейтера — это в основном уретрит и конъюнктивит.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

  • обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
  • дизурии (болезненного мочеиспускания);
  • чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

Острая форма уретрита быстро переходит в затяжную хроническую со стертыми признаками, из-за чего поставить правильный диагноз становиться порой непросто. Анализы сдавать нужно именно при обострениях, в противном случае посев соскоба не всегда оказывается информативным.

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

  • у мужчин уретрит осложняется простатитом;
  • у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Синдром Рейтера поражает чаще всего слизистые оболочки обоих глаз, вызывая двухсторонний конъюнктивит.

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

  • ухудшения зрения;
  • изменения цвета радужной оболочки;
  • помутнения стекловидного тела;
  • сужения зрачка;
  • слезотечения;
  • светобоязни.

Симптомы суставных поражений при синдроме Рейтера

Суставные признаки обычно запаздывают: после проявления острого уретрита до первых симптомов артрита может пройти от одной до четырёх недель.

Обострение артрита сопровождается:

  • высокой температурой (от 38 до 40);
  • отеками вокруг суставов;
  • утолщением и изменением цвета кожи;
  • болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

  • пяточный бурсит;
  • сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
  • изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

Кожная симптоматика

Кожные симптомы наблюдаются в остром периоде патологии. Наиболее характерны при болезни Рейтера кератодермия, гиперкератоз, кожная сыпь и эрозии слизистых оболочек.

  • Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
  • Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
  • Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

На фото: кератодермия.

Проявления при хроническом синдроме Рейтера

Хроническая форма болезни Рейтера может проявляться:

  • в мышечной атрофии;
  • паховом лимфадените;
  • сердечных патологиях (миокардите, перикардите, нарушениях проводимости, аритмии);
  • заболеваниях аорты (воспаление, недостаточность клапанов);
  • почечных поражениях (пиелонефрите, гломерулонефрите; амилоидозе);
  • болезнях ЦНС (полинейропатиях, энцефаломиелите);
  • расстройствах психики (депрессиях, остром психозе).

Длительность течения синдрома Рейтера — три-четыре месяца, после чего наступает либо выздоровление, либо сглаживание клинических признаков и переход болезни в хроническую форму.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить уже по классической триаде признаков (уретрит, воспаление конъюнктивы, боли и отеки суставов).

Степень выраженности симптомов различна:

  • например, могут почти отсутствовать или быть скудными выделения из уретры;
  • может быть слабо выраженным конъюнктивит.

Лабораторная диагностика

Никакими сглаженными признаками не стоит пренебрегать:

  • даже при слабой пиурии нужно взять соскоб из уретры и исследовать продукты секреции предстательной железы у мужчин;
  • у женщин необходимо исследование мазка из цервикального канала.

Производится бактериологический посев взятого с поверхностей слизистых оболочек соскоба и определение вида возбудителя болезни.

Общий и биохимический анализ крови показывают такую картину:

  • умеренно выраженный лейкоцитоз (10 — 12 тыс. в мкл) со сдвигом формулы влево;
  • значительное повышение СОЭ;
  • повышенные показатели фибриногена и альфа-глобулина-2;
  • отсутствие (чаще всего) ревматоидного фактора.

Рентгенографическое обследование

Для диагностики суставных признаков проводится рентгенология. На снимках при синдроме Рейтера обычно наблюдаются:

  • распространенный остеопороз;
  • пяточные шпоры;
  • эрозии (чаще в области плюснефаланговых суставов);
  • остеофиты тазовых костей (подвздошной, лобковой, седалищного бугра).

Исследование синовиальных оболочек и суставной жидкости

Забор кусочка ткани синовиальный оболочки (биопсия) показывает признаки воспалительного процесса (острого или подострого). При хроническом СР в синовиальная оболочка гипертрофирована и воспалена, как при ревматоидном артрите.

Воспаление периартикулярных тканей подтверждается анализом синовии: в ней преимущественно обнаруживаются нейтрофилы. Другие признаки артрита, в частности ревматоидный фактор, лабораторными методами подтверждаются редко.

Дифференцированная диагностика

Синдром Рейтера нужно отличать в первую очередь от специфических видов артрита, в частности гонококкового, и болезни Бехтерева.

Отличительные признаки гонококкового артрита

  • Гонококковый артрит (ГА) не сопровождается таким важным симптомом из классической триады, как конъюнктивит (хотя и уретрит, и суставные проявления при нем имеются).
  • Нет при нем также кератодермии и гиперкератоза, отсутствует фактор наследственности — антиген HLA В27.
  • Применение антибиотиков пенициллиновой группы оказывается весьма эффективным при ГА, в то время как при синдроме Рейтера такая терапия неэффективна.

Отличительные признаки болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита)

На ранней стадии болезни Бехтерева провести разграничительную диагностику довольно трудно, так как патология начинается с пояснично-крестцового отдела и может сопровождаться поражением мелких суставов.

  • Для системного полиартрита при б. Бехтерева характерно симметричное поражение суставов (при СР оно несимметричное).
  • При анкилозирующем спондилоартрите происходит тотальное поражение позвоночника с такими проявлениями, как обездвиженность и сильные деформации. Для синдрома Рейтера характерен сакроилеит и умеренные боли в зоне поясницы и крестца.

Как лечить синдром Рейтера

  • При появлении симптомов урогенитальные инфекций назначают приём тетрациклина в дозе 1.5 — 2 мл в день. Некоторые специалисты считают, что его назначение в первые же дни болезни позволяет даже предотвратить артрит, впрочем, такое мнение разделяют далеко не все. Если суставные признаки все-таки проявились, терапию тетрациклином продолжают в той же дозе на протяжении полутора-двух месяцев. Затем постепенно снижают дозировку до полной отмены препарата. Другие антибиотики — ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
  • Помимо этиотропного лечения, проводят симптоматическое:
    • НПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др,);
    • внутрисуставные инъекции ГКС (преднизолон, дексаметазон);
    • при системных признаках (паренхиматоз внутренних органов, миокардит, поражения аорты и т. д.) назначают приём ГКС внутрь.
  • Хронический синдром Рейтера, который принимает стойкое длительное течение, лечат назначением следующих препаратов:
    • хинолина и его аналогов (плаквенила или делагила);
    • солей золота;
    • при наличии аутоиммунных признаков — иммунодепрессантов.

Профилактика синдрома Рейтера

Общие рекомендации по профилактики касаются:

  • соблюдения личной и бытовой гигиены;
  • исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
  • своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
  • употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).

Памятка: как не стать переносчикам болезни

Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме.

Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища.

Анализ обычного мазка как правило ничего не показывает: нужно делать именно соскоб с шейки матки, чтобы произвести бактериологическое обследование.

Почему нужно всегда лечить гинекологические болезни

Женщины нередко машут рукой на свои гинекологические проблемы, слушая мнения подруг, дескать, у всех так. Они не осознают, что могут быть разносчиками опасной инфекции, ведь синдром Рейтера может поражать сердце, аорту, печень и почки и даже стать причиной смерти. Конечно, к таким последствиям болезнь приводит не сразу, а лишь в том случае, когда тревожные симптомы игнорируются годами.

Помимо заражения половых партнеров, возникает ещё большая опасность:

Хламидиоз у беременной женщины может привести к появлению на свет уже зараженного хламидиями ребёнка. Не факт, что у него проявится синдром Рейтера, если нет генетической предрасположенности. (Шанс заболеть СР при отсутствии антигена HLA В27 не превышает 8%). Но такой ребёнок будет переносчикам возбудителя и может заболеть хламидиозом.

Поэтому сейчас каждая беременная женщина в обязательном порядке сдаёт анализы на хламидии и другие серьёзные инфекции, которые могут передаваться половым или гематогенным путём (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, кандидомикоз, трихомониаз и др.).

Что в первую очередь нужно делать

  • Такие симптомы и проявления синдрома Рейтера у женщин, как цистит, аднексит, нельзя оставлять без внимания, особенно, если они сочетаются с конъюнктивитом и артритом.
  • Мужчины должны иметь голову и не допускать незащищённый секс на стороне (лучше, конечно, вообще избегать случайной связи).
  • Появились признаки уретрита у мужчины после половой связи? Бегом к врачу (урологу, андрологу, венерологу)! Никаких антибиотиков «от всего» по подсказке друга.

Если обнаружилась инфекция у мужчины или женщины, они должны поставить в известность своего партнёра, чтобы он лечился тоже.

Это нужно сделать в первую очередь, ведь у человека, возможно, в крови антиген HLA В27, и тогда он почти со 100%-й вероятностью заболеет синдромом Рейтера.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/arthritis/sindrom-rejtera.html

Синдром (болезнь) Рейтера

Синдром рейтера: симптомы, лечение, диагностика

Синдром (болезнь) Рейтера – ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно.

В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс.

Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже – женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений.

Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией.

Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Синдром (болезнь) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры.

При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже – ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита.

Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней.

При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета.

При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов – сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит).

На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах.

При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови.

В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец.

Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений.

В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА.

Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов – односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии.

Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину.

Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат).

При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона).

Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная.

У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя.

У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/reiter-syndrome

Страница Доктора
Добавить комментарий