Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит: симптомы, диагностика, причины, методы лечения и профилактика

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Остеомиелит является гнойной инфекцией, влияющей на костный мозг ткани кости, а также на надкостницу. Посттравматический остеомиелит (по МКБ-10 код M86) считается серьезным заболеванием, которое возникает после травмы костей или после какого-либо операционного вмешательства. Данная болезнь может поражать мужчин и женщин в любом возрасте.

Описание недуга

Посттравматический остеомиелит возникает при появлении открытых переломов. Причиной его выступает загрязнение раны при наличии травмы. Чем сложнее оказывается перелом, тем больше имеется шансов на развитие такой болезни. Поражаются, как правило, все костные отделы.

В том случае, если перелом линейный, то воспаляется район поражения, а если травма оскольчатая, то гнойный процесс может распространяться по тканям. Сопутствует недугу сильнейшая интоксикация наряду с гектической лихорадкой, ростом СОЭ, лейкоцитозом и анемией. Область раны при этом может быть отечной и очень болезненной, из нее выходит большое количество гноя.

Далее перейдем к рассмотрению причин возникновения такого заболевания, как посттравматический остеомиелит.

Причины и особенности

Причиной возникновения этого заболевания служат болезнетворные бактерии и микроскопические организмы, которые вызывают гнойное воспаление в костях. Чаще всего ими выступают золотистые стафилококки.

Микроорганизмы, как правило, попадают в костную и хрящевую ткань во время пореза, перелома или травмы.

Различают следующие типы остеомиелита: посттравматическая форма, огнестрельный тип, контактный и послеоперационный.

Любые открытые травмы наряду с переломами способны приводить к гнойным воспалениям в том случае, если рана не была обработана как следует. Самыми уязвимыми районами человеческого тела считаются те, в которых кости практически не защищены мягкими тканями.

К примеру, очень часто бывает посттравматический остеомиелит нижней челюсти. При переломе воспаление обычно возникает только на пораженной области. При наличии многочисленных травм и переломов гнойные процессы могут захватывать не только кость с надкостницей, но также распространяются на район мягких тканей.

Огнестрельный остеомиелит может являться следствием заражения раны на фоне соответствующего ранения. Чаще всего кость при этом поражается из-за значительного ранения, множественных травм и смещения костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит может возникать при инфицировании раны в рамках хирургической манипуляция. Несмотря на дезинфекционную обработку, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, которые устойчивы к воздействию медикаментов.

Кроме этого, нагноение может происходить после введения спиц, а, кроме того, в результате наложения скелетного вытяжения или компрессионных и дистракционных аппаратов.

Это так называемый спицевой остеомиелит, который является разновидностью заболевания (посттравматический остеомиелит голени, к примеру).

Контактный остеомиелит служит последствием распространения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов. В костно-мозговые каналы бактерии проникают из смежных районов инфекции. Такими очагами являются язвы на теле наряду с абсцессами, флегмонами, стоматологическими патологиями и тому подобным. Данный вид заболевания зачастую встречается у детей.

В группе риска находятся те, кто ведет асоциальный образ жизни, а, кроме того, люди, которые слабы физически, так как их ослабленная иммунная система не способна бороться с бактериями, которые проникают в человеческий организм.

Инфекции

Причины посттравматического остеомиелита могут заключаться в перенесении одной из инфекций. Например, из-за ангины, нагноившегося зуба, воспаления в среднем ухе, фурункулеза, фурункула, панариции, гнойных кожных болезней, воспалившегося кольца пупка, пневмонии, скарлатины, кори и прочих инфекционных патологий.

Группа риска

В группе риска находятся в первую очередь те, кто злоупотребляет курением, алкогольными напитками и наркотиками (по венам).

Также нередко приводит к этой болезни малый вес наряду с плохим питанием и преклонным возрастом. Данное заболевание порой является осложнением из-за других неприятностей в здоровье.

К примеру, из-за нарушения иммунитета, наличия сосудистого атеросклероза, а, кроме того, по причине влияния следующих факторов:

  • наличие у пациента варикозного и венозного отклонения;
  • на фоне диабета, вследствие функционального печеночного или почечного нарушения;
  • при наличии злокачественных опухолей, а также вследствие удаления селезенки.

Теперь разберемся, какие симптомы сопровождают возникновение этой патологии. Истории болезни при посттравматическом остеомиелите интересуют многих.

Симптомы данной патологии

Посттравматический остеомиелит может сопровождаться определенными симптомами. Эта болезнь чаще всего протекает в хроническом формате.

Главными признаками хронического посттравматического остеомиелита являются следующие проявления:

  • возникновение покраснения и отечности пораженного участка тела;
  • появление болезненных ощущений и гнойных выделений при пальпации;
  • формирование свищей и повышение температуры;
  • значительное ухудшение в общем состоянии и самочувствии;
  • появление нарушений сна;
  • возникновение слабости и отсутствие аппетита.

При анализах крови выявляют высокую скорость оседания эритроцитов наряду с нарастающим лейкоцитозом и анемией.

Острая форма заболевания характеризуется симптомами в виде тяжелого разрушения костных тканей, значительной кровопотери, резкого снижения защитных сил организма и повышения температуры до фебрильных значений.

В районе перелома могут возникать сильные боли, а из раны при этом обильно выделяется гной.

Помимо стандартных симптомов посттравматического остеомиелита (по МКБ 10 – M86) существуют также скрытые проявления болезни. Они выявляются с помощью рентгенологических исследований не ранее чем спустя один месяц после попадания инфекции в рану и начала воспалительного процесса. К таким скрытым симптомам заболевания относят:

  • возникновение облитерации сосудов;
  • замена мышечного волокна соединительной тканью;
  • появление изменений надкостницы;
  • частичная замена костного мозга соединительными тканями.

Как выявляют посттравматический остеомиелит кости?

Проведение диагностики

При обращении к доктору проводят первичный осмотр пациента.

На начальном этапе заболевания поставить точный диагноз можно лишь на основании клинической симптоматики, так как рентгенологические признаки проявляются только спустя три-четыре недели.

Для изучения воспалительных процессов, степени их распространения и интенсивности пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Проведение локальной термографии.
  2. Выполнение тепловидения.
  3. Выполнение сканирования скелета.
  4. Проведение компьютерной томографии.
  5. Выполнение фистулографии и рентгенограммы.

С помощью рентгена выявляют секвестры наряду с очагами деструкции, зонами остеосклероза и остеопороза, а, кроме того, определяют деформацию окончаний костных осколков.

При наличии огнестрельного ранения на рентгеновском снимке видны металлические осколки, которые застревают в мягких тканях.

Остальные методики диагностики дают возможность детально изучать пораженную область и выявлять причины гнойного процесса.

Лечение заболевания

Лечение при посттравматическом остеомиелите челюстей проводят, как правило, незамедлительно. Врачом ликвидируется воспалительный процесс и устраняется очаг нагноения.

На раннем этапе доктора проводят консервативное лечение с использованием различных медикаментов. Пациенты, как правило, проходят курс приема антибиотиков, обладающих широким спектром воздействия. Для удаления гнойного скопления делается пункция.

При наличии легкой формы заболевания подобного лечения бывает обычно вполне достаточно.

В том случае, если хронический посттравматический остеомиелит сопровождается формированием свищей, язв или секвестров, проводят операцию. Без хирургического вмешательства в подобной ситуации, к сожалению, не обойтись.

В особенности операция требуется при наличии выраженной интоксикации, сильной боли и при нарушениях функций конечностей.

Также операцию проводят в том случае, если консервативная терапия не приносит положительного результата.

Непосредственно перед хирургической операцией в течение десяти-двенадцати дней пациенты проходят необходимые обследования, которые дают полную картину заболевания. Это дает возможность медикам выбирать наиболее эффективные способы лечения посттравматического остеомиелита, благодаря чему удается предотвратить те или иные осложнения.

Во время операции хирургом удаляются омертвевшие участки мягких тканей наряду с некротизированными частями кости. Помимо этого врачом вскрываются гнойные образования. Костные дефекты исправляют разными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженная область обрабатывается горячим физиологическим раствором, а, кроме того, нитрофурановыми препаратами и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения при посттравматическом остеомиелите делят на общие и местные. К местным относится патологический перелом в пораженном районе. Он происходит под воздействием силы, которая в обычных условиях не ведет к деформации.

Сращивание отломков наряду с образованием мозоли при этом значительно нарушается. Патологические вывихи возникают без заметного влияния извне.

Таковые развиваются из-за разрушения костного эпифиза или распространения гноя на связки сустава.

Ложный сустав является нарушением срастания костных отломков после перелома. Процесс окостенения отломков из-за воспаления и гноя нарушается. Объединяться они могут специфической рыхлой тканью. В отличие от костных мозолей, она не может обеспечить плотную фиксацию отломков. Нередко происходит аррозивное кровоизлияние.

Анкилоз выступает еще одним осложнением и является утратой суставом своей подвижности по причине сращения костной суставной поверхности.

К тому же нередко наблюдают контрактуру наряду с ограничением движения в суставе из-за поражения над его поверхностью мышц, сухожилия, кожи или связок. Пораженные кости, как правило, деформируются, укорачиваются и перестают расти.

Вследствие этого весьма вероятна абсолютная потеря способности поврежденного района тела к движению.

Пневмония

К общим осложнениям и последствиям остеомиелита стоит отнести пневмонию. Инфекция может попадать в легкие из отдаленных очагов с потоком крови. В том случае, если очаг близок, то путь занесения бывает контактным. Микроскопические организмы порой попадают посредством кровотока во внутреннюю сердечную оболочку, чем вызывают воспаления или бактериальный эндокардит.

Обменные токсические продукты с бактериями образуются на фоне гнойных некротических разрушений в области поражения и обычно циркулируют в крови. Они проникают через ткань почек, задерживаясь в ней, и при этом очень серьезно вредят.

В результате может наблюдаться почечная недостаточность. С потоком крови инфекция может также распространяться в печеночные ткани, повреждая при этом структуру органа, тем самым значительно нарушая его функции.

Среди наиболее серьезных проявлений подобного нарушения стоит назвать асцит наряду с отеками, желтухой и нарушением сознания.

Это подтвердит любая история болезни при хроническом посттравматическом остеомиелите.

Восстановление и проведение профилактики

После операции пациенты проходят курс восстановительных процедур, например, требуется проведение электрофореза, УВЧ-терапии и лечебной физкультуры. В течение трех недель остается обязательным употребление антибиотиков.

Данные препараты вводятся внутривенно и внутриартериальным способом.

Во время реабилитации важно принимать витамины, а, кроме того, соблюдать диету, которая направляется на укрепление организма, а вместе с тем и на повышение его защитной функции.

Эффективность терапии напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от сложности болезни, от возраста пациента, присутствия у него сопутствующих травм и так далее.

В связи с этим профилактика является лучшим способом избежать очередного воспаления после получения травмы или рецидива заболевания после лечения.

Любые травмы наряду с порезами и повреждениями должны качественно обрабатываться антибактериальными медикаментами.

Сразу после получения повреждений следует извлечь из раны различные инородные тела. Своевременное обращение к доктору при наличии сложных травм всегда предотвращает появление гнойного процесса в мягкой ткани и предупреждает распространение инфекции непосредственно на кость.

Источник: https://FB.ru/article/393949/posttravmaticheskiy-osteomielit-simptomyi-diagnostika-prichinyi-metodyi-lecheniya-i-profilaktika

Причины и лечение посттравматического остеомиелита

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

В случае неправильного или несвоевременного лечения при переломе или ранении развивается посттравматический остеомиелит. Он представляет собой гнойное воспаление кости и всех тканей, которые находятся поблизости. Причиной является бактерия, чаще стафилококк, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики.

Причины остеомиелита

Привести к развитию гнойного воспаления кости может:

  • Открытый перелом, в случае, когда он сочетается с такими ситуациями:
    • занесение в рану болезнетворных микроорганизмов;
    • раздробленное и обширное поражением мышц и костей;
    • запоздалая обработка раны;
    • недостаточно радикальное иссечение мертвых участков;
    • скопление гнойного содержимого при отсутствии дренажа.
  • Огнестрельное ранение в случае когда:
    • присутствуют обширные раны и масштабное поражение тканей кости с отслойкой надкостницы;
    • в раневом канале присутствуют свободные обломки кости.
  • Инфицирования во время хирургического вмешательства.

Возбудителями гнойного инфицирования кости чаще всего выступают стафилококки, а иногда стрептококки.

Внутригоспитальное инфицирование является наиболее опасным, так как штаммы бактерий, что там обитают часто являются устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому при таком виде заражения лечение пациентов требует тщательного подбора препаратов с определением чувствительности на питательных средах.

Вредные привычки могут способствовать развитию патологии костей.

Выделяют также группу факторов, которые сами непосредственно не вызывают остеомиелит, однако их наличие способствует развитию болезни:

  • коррозия металлоконструкций, установленных больному при остеосинтезе;
  • очаги хронических инфекций в организме;
  • ослабленный иммунитет;
  • истощение человека после затяжных болезней, лучевой или химиотерапии, а также диализа;
  • наличие вредных привычек.

Что беспокоит больного?

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. Тяжесть процесса зависит от состояния защитных сил больного, а также масштабов полученной травмы. Об остром состоянии можно говорить, когда развитие инфекции произошло не позже чем через месяц после травмы.

При этом у пациента поднимается температура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации организма в виде слабости, отсутствия аппетита, бессонницы. Человека беспокоят сильные боли в области повреждения. Кожа вокруг раны отекает, появляются гнойные выделения.

В случае когда процесс носит хронический характер, пациент предъявляет жалобы на такие симптомы, как:

При хронизации процесса больной может отмечать, что температура держится в пределах субфебрильной.

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • наличие свищей вокруг раны, из которых сочится гной;
  • отек и покраснения места травмы;
  • болезненность патологического очага.

Посттравматический остеомиелит часто длится очень долго и плохо поддается лечению, что может привести к гнойному расплавлению кости и полному ее некрозу. При этом в кости обнаруживаются вялые грануляции, сосуды и нервы, находящиеся поблизости инфекционного очага, воспаляются и не могут выполнять свою функцию. В мышцах развивается склероз, а надкостница фиброзно изменяется.

Как диагностируют?

Заболевание имеет яркую клиническую картину, поэтому обнаружение остеомиелита не представляет трудностей.

Однако для подтверждения бактериальной инфекции подойдет общий анализ крови, где наблюдается изменение лейкоцитарной формулы со сдвигом влево (повышенное количество незрелых форм — палочкоядерных лейкоцитов), а также ускорение СОЭ.

Рентгенограмма поможет выявить изменения костной ткани, происходящие под влиянием остеомиелита. Для получения точной и обширной картины происходящего патологического процесса, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какие особенности имеет лечение?

Для лечения больного применяются антибактериальные препараты.

Основной задачей терапии при посттравматическом остеомиелите выступает устранение болезнетворного агента при помощи антибактериальной терапии.

Кроме этого, при хроническом воспалении важно повысить общую сопротивляемость организма, что поможет бистро и навсегда побороть инфекцию.

Для этого больному проводят медикаментозное и оперативное лечение с иссечением гнойного очага.

Консервативное

Для правильно выбора антибиотиков проводят посев тканей с очага инфекции на питательные среды с определением чувствительности микроорганизма к различным препаратам.

После этого применение антибактериальных средств становится максимально эффективным. Их вводят внутримышечно, а при затяжном или тяжелом течении — внутривенно.

Если происходит скопление гноя в костных полостях, то проводят их пункцию.

При длительном отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство.

Оперативное

Оперативное лечение заключается в удалении пораженных тканей, тщательной обработке раны и ее ушивании.

Перед процедурой больной должен пройти ряд обязательных инструментальных и лабораторных обследований. Кроме этого, ему назначаются общеукрепляющие медикаменты. Это поможет после проведения манипуляции.

Во время хирургического вмешательства пациенту удаляют осколки кости, а также участки омертвевших тканей. При необходимости снимают металлоконструкции и вскрывают все флегмоны и абсцессы. Затем раневую зону орошают горячим физраствором и обрабатывают антибактериальными средствами.

Дефект ткани, если он значительный, заполняют иссеченным собственным фрагментом кости, взятым поблизости от раны. После этого мягкие ткани зашивают с выведением дренажной трубки.

Профилактические рекомендации при посттравматическом остеомиелите

Посттравматический остеомиелит очень опасный при заражении во время хирургических манипуляций. Поэтому необходимо выполнять полный объем антимикробной обработки раны с удалением инородных тел, очагов некроза и обломков кости. При этом обязательна антибактериальная терапия с определение чувствительности после операции. Это предотвратит нагноение кости.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок.

Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии.

Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств.

Может выявляться у лиц любого пола и возраста.

Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Посттравматический остеомиелит

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

  • чрезмерная травматизация мягких тканей
  • нестабильный или недостаточный остеосинтез
  • коррозия металлоконструкций
  • наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

скелетного вытяжения

.

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты.

При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани.

При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся после операций.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной.

После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии).

При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке.

При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова.

Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д.

Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей.

Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-osteomyelitis

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит(остеит) чаще всего развивается послеоткрытых переломов. Особенно часто имосложняются переломы большеберцовойкости и костей стопы. Почти всегдаразвивается остеомиелит при открытыхмногооскольчатых и огнестрельныхпереломах.

Нередкими причинами развитияхронического остеомиелита явилисьосложнения после оперативного лечениязакрытых переломов (послеоперационныеостеомиелиты) с использованиемвнутрикостных металлофиксаторов.

Особаяформа послеоперационного остеомиелита– спицевой остеомиелит – развиваетсяпосле наложения аппаратов внешнейфиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматическийостеомиелит развивается и после закрытыхпереломов без оперативного лечения. Вэтих случаях распространение инфекциипроисходит эндогенно. Такие остеомиелитытак же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируетсягематома и поврежденные мышцы. Чащеосложняются многооскольчатые переломыс массивным повреждением мягких тканей,переломы губчатых костей.

Развитиюостеомиелита способствует плохаятранспортная иммобилизация, наличиеочагов хронической инфекции и пониженнаяреактивность организма.

Как и для любой другой формы хроническоговоспаления, для остеомиелита характернопараллельное течение процессов альтерации(разрушения костной ткани) и пролиферации(образования новой костной ткани). Врезультате перелом может срастись, азона деструкции отграничивается отздоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,так и хронический посттравматическийостеомиелиты протекают фазно, периодыремиссии, характеризующиеся отсутствиемсимптомов интоксикации, болей, закрытиемсвищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссиипри хроническом остеомиелите можетдостигать 25–30 лет. Обострение провоцируетсяпереохлаждением, простудными заболеваниями,физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очагаостеомиелита, затем развиваются местныеи общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы костиоткрываются старые свищи, по которымопорожняется гнойник и отходят мелкиесеквестры, или развиваются параоссальныеи межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не являетсяизолированным поражением кости. Теснаясвязь венозной систем кости и мягкихтканей приводит к развитию хроническойлимфовенозной недостаточности пораженнойконечности, нарастают рубцовые изменениямышц и кожи, развивается вторичныйиммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелитпроявляется нагноением раны при открытыхпереломах или глубокой флегмонойконечности при закрытых. О развитиихронического остеомиелита можно судитпо:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом являетсяналичие свищей, при ревизии которыхзондом определяется лишенная надкостницыкость. В некоторых случаях в областидеструкции кости формируется такназываемая «костная язва» – дефектмягких тканей, дном которой являетсяпораженная кость.

Основным методом диагностики хроническогоостеомиелита является рентгенологический.На снимках определяются признакидеструкции кости – дефекты с изъеденнымиконтурами, свободно лежащие секвестрыи проявления пролиферативной реакции– зона склероза вокруг очага деструкции(секвестральная коробка), заращениекостно-мозговых каналов, утолщениенадкостницы, часто в виде «луковичного»периостита.

При диагностике посттравматическогоостеомиелита часто бывает сложнорентгенологически дифференцироватьсвободно лежащие жизнеспособные осколкии некротизированные костные фрагменты(некроосты). Кроме описанных признаковдеструкции, следует отметить, чтонекроосты и секвестры имеют большуюрентгенологическую плотность, чемздоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы вдифференцировке краевой деструкциикости и пролиферативной реакции(периостит, параоссальная и периостальнаямозоль). И тот, и другой процесс дает нарентгенограммах тени неравномернойплотности с нечеткими контурами.

Помочьв диагностике может то, что процессыдеструкции приводят к «изъеденному»контуру «минус ткань», а пролиферативныепроцессы дают «плюс ткань» типа «перистыхразрастаний».

В сомнительных случаяхнеобходимо сравнение снимков, выполненныхс интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностическойценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразнов условиях стационара, тому хирургу,который будет в дальнейшем оперироватьданного пациента, поскольку при введениирентгенконтрастного вещества определяетсяего объем, сопротивление введению, чтодает дополнительную информацию обанатомии свища.

Снимки выполняются вдвух проекциях, в тех же укладках, чтои обзорные рентгенограммы. Оценкафистулограмм состоит в выявлениидополнительных теней по сравнению собзорными рентгенограммами. Методфистулографии позволяет определитьтопографию свищей, наличие гнойныхзатеков, карманов, сообщение свищей скостно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимостьв выполнении томографии. Показанием кприменению этого рентгенологическогометода является длительное течениезаболевания с развитием мощной зонысклероза в области поражения, затрудняющаявизуализацию очагов деструкции исеквестров даже при полипроекционномисследовании. Целесообразно выполнениетомограмм в плоскости диафиза кости сшагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, чтомногие препараты, применяемые дляместного лечения, являются в той илииной мере рентген контрастными (мазьА.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,марганцево-кислый калий и пр.). Передвыполнением рентгенологическогоисследования рана, свищи и кожа вокругних должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострениихронического остеомиелита мягкотканныегнойные осложнения (флегмоны) развиваютсяраньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностикехронического остеомиелита обладаетрадионуклидная сцинтиграфия. Методпозволяет выявлять очаги воспаления вкостной ткани намного раньше, чемпоявляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфияпри гематогенном остеомиелите безсвищей. При посттравматическомостеомиелите диагностическая ценностьэтого метода определяется тем, что онпозволяет определить объем (протяженность)поражения.

Собственно в области переломапроцессы регенерации кости приводят ктакому же накоплению изотопа, как ивоспаление.

Возможности применения ультразвуковогосканирования в диагностике хроническогоостеомиелита в настоящее время ограничены.Большинство использующихся в отечественномздравоохранении аппаратов не позволяетвизуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностикигнойных осложнений в мягких тканях –поднадкостничных и глубоких межмышечныхфлегмон, абсцессов.

В этом планедиагностическая ценность метода весьмавысока, особенно при поражении костей,окруженных большими массивами мягкихтканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностикехронического остеомиелита имееткомпьютерная томография (КТ) имагнитоядернорезонансная томография(МРТ). Методы позволяют выявлять дажемелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения оприменении в диагностике хроническогоостеомиелита и его осложнений термографии.По приведенным данным при развитиивоспаления параоссально в мягких тканяхотмечается повышение температуры посравнению с симметричным участкомпротивоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью методобладает при исследовании верхнихконечностей и голеней, меньшей – бедери таза, поскольку мощный мышечный слойэкранирует тепловые процессы в костии вокруг нее. В период ремиссии и длявыявления деструктивных изменений вкости метод не применяется.

К несомненнымдостоинствам термографии следуетотнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканейвыполняются при подозрении на развитиеглубокой флегмоны на фоне острого илиобострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следуетиспользовать достаточно толстые идлинные иглы (диаметром не менее 1 мм),что обуславливает необходимостьобеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себетопографическую анатомию пунктируемогоучастка и ход сосудисто-нервных пучковна конечности. Иглу при пункции следуетпродвигать вглубь мягких тканей понаправлению к кости до упора в нее.

Принеобходимости выполняют несколькопункций из разных точек или из одноговкола в разных направлениях, всякий развынимая иглу до подкожной клетчатки.При получении гноя следует быть готовымсразу же вскрыть флегмону “по игле”.Данный метод должен выполняться толькохирургами в условиях стационара.

При длительном течении хроническогоостеомиелита со свищами целесообразновыполнение гистологического исследованиястенок свищей, поскольку возможна ихмалигнизация.

Бактериологическое исследованиеотделяемого из свищей по нашему мнениюне имеет существенной клиническойценности.

Во-первых, флора в устье свищасущественно отличается от внутрикостной,а во-вторых, существующие методыбактериологического исследования непозволяют выявлять всех представителейполимикробной ассоциации гнойногоочага, что требует применения в любомслучае препаратов широкого спектрадействия.

Источник: https://studfile.net/preview/6129545/page:5/

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит: лечение, причины

Гнойно-воспалительные заболевания костной системы встречаются относительно редко, хотя среди них встречаются болезни, способные развиться от обычных травматических факторов. Посттравматический остеомиелит – патология костей, развивающаяся в результате воздействия на костную ткань травмирующего фактора.

Подобное заболевание клинически характеризуется болью, повышением температуры тела и другими признаками воспаления. Диагностические мероприятия включают в себя проведение внешнего осмотра, области травмы, а также прицельное рентгенологическое исследование.

В зависимости от характера течения посттравматического остеомиелита пациенту подбирают комплексную терапию, включающую в себя антибактериальные средства, симптоматические медикаменты и хирургические вмешательства.

Причины возникновения

Посттравматический остеомиелит (код по МКБ-10 – М86) характеризуется возникновением воспалительного очага в кости в результате открытых переломов, огнестрельных ранений или оперативных вмешательств.

Подобное поражение характеризуется вовлечением в патологический процесс костной ткани, костного мозга, надкостницы и расположенных рядом мягких тканей, в результате формирования гнойных секвестров и свищей.

Доктора выделяют следующие возможные причины развития:

  • Открытые переломы костей, чаще всего нижней конечности, с инфицированием раны бактериальными возбудителями. Также подобный вариант развития болезни наблюдается в тех случаях, когда после открытого перелома пациенту не была проведена достаточная хирургическая обработка раны.
  • При проведении хирургических вмешательств с нарушением правил асептики и антисептики, что приводит к попаданию инфекции в зону операции. Подобные оперативные процедуры могут проводиться на костях, суставах и мягких тканях рук и ног.
  • Огнестрельные ранения часто приводят к появлению инфекционного процесса в костях, так как связаны с попаданием микроорганизмов по ходу пулевого канала.

Вне зависимости от причины посттравматический остеомиелит, согласно современной классификации, может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Клинические проявления

Острый вариант посттравматического поражения костей встречается крайне редко, он свойственен для травматического остеомиелита, возникающего непосредственно в момент получения травмы.

Острая форма патологии проявляется острой болью в области кости, лихорадкой до 38,5-39оС, отечностью мягких тканей в области повреждения. Возможно формирование абсцессов и флегмон, характеризующихся выраженным гнойным расплавлением тканей.

Наиболее часто отмечается возникновение хронического посттравматического остеомиелита с развитием гнойно-воспалительного процесса внутрикостно и вокруг поврежденной кости. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированы и отечны, что связано с расширением кровеносных сосудов на фоне воспаления, при пальпации отмечается болезненность;
  • пациенты жалуются на болевые ощущения в области поврежденной кости, которая носит невыраженный, хронический характер;
  • при огнестрельном или послеоперационном процессе часто отмечаются свищи, соединяющие костномозговую полость с кожей, через подобные свищи происходит отделение гноя и воспалительной жидкости;
  • у пациента отмечается интоксикационный синдром в виде повышения температуры тела до 38-38,5оС, общая слабость, головные и мышечные боли.

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

При выявлении любых из указанных клинических признаков следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где проведут необходимую диагностику и терапию.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза позволяет назначать эффективное лечение. Пациенты проходят комплексное обследование:

  1. Лечащий врач тщательно собирает все жалобы, а также анамнез жизни, обращая внимание на недавние травмы, проведенные хирургические операции, характер профессиональной деятельности.
  2. Проводится внешний осмотр, который позволяет выявить местные изменения кожных покровов в месте развития гнойно-воспалительной реакции.
  3. В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, а также рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений в организме.
  4. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки заболевания через 3-4 недели после его развития. На рентгенограммах отмечают появление секвестров и очагов разрушения кости, развитие остеопороза и формирование изъеденности костных отломков.

Важно!

Диагностика остеомиелита всегда проводится только специализированными докторами. Важно проводить дифференциальную диагностику с другими формами болезни, к примеру, с гематогенным остеомиелитом, который характеризуется вторичным поражением костей на фоне гнойно-воспалительного очага во внутренних органах, что требует изменения подходов в лечении.

Эффективное лечение

Лечение посттравматического остеомиелита должно быть направлено на полное устранение гнойно-воспалительного очага в кости. С этой целью показано проведение хирургической операции со вскрытием очага инфекции и его последующим дренированием.

Если у пациента имеются установленные металлоконструкции для остеосинтеза, то вопрос об их удалении следует рассматривать индивидуально у каждого больного. При наличии остеопороза и нагноения участков кости вдоль спиц, пластин и других металлоконструкций их следует удалить для снижения степени повреждения костной ткани.

Дополнительно в процессе выполнения операции внутрикостно вводят антибактериальные препараты.

Антибиотики рекомендуется применять и внутрь, а также внутривенно. Наиболее часто применяют средства с широким спектром действия – цефалоспорины, Азитромицин, Амоксиклав и пр. Среди лекарственных препаратов используют обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, такие как, Ибупрофен, Кеторолак и др. для устранения болевого синдрома и других признаков интоксикации.

В процессе лечения важно обеспечить активное дренирование, позволяющее удалять гнойный детрит и проводить промывание очага в кости с использованием антибиотиков и дезинфицирующих растворов. Широко используются методы физиотерапии: УВЧ-лечение, магнитотерапия и т. д.

Возникновение посттравматического остеомиелита костей чревато развитием тяжелых осложнений (деформация конечности, формирование ложных суставов, инвалидизация человека) при позднем начале лечения или его низкой эффективности.

Поэтому любые симптомы болезни должны стать поводом для обращения за медицинской помощью.

При раннем выявлении гнойно-воспалительного поражения костей лекарственные препараты на фоне проведенного хирургического лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Источник:

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы, лечение

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного характера, затрагивающее все её слои – надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм проникает через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций или транспортируется с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Нередко патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

  • Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране,
  • Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии,
  • Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае  диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

  • Стафилококк,
  • Стрептококк,
  • Грам-отрицательные бактерии,
  • Неклостридиальные анаэробы,
  • Смешанные культуры возбудителей.

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. После травмы или по иным причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует костную, мышечную и соединительную ткани, а также кровь.

Патологию усугубляет наличие костных отломков, которые «отгораживают» возбудитель от клеток иммунитета – вокруг них образуются полости, содержащие скопления микробов.

Организм не успевает уничтожать стафилококки, которые постоянно размножаясь, начинают разрастаться, вызывая поражение новых участков кости.

Секвестры – это отмершие ткани, которые отторгаются. Убитые микробы и погибшие иммунные клетки формируют гной. В результате запускается воспалительный процесс – увеличивается проницаемость стенки сосудов, жидкая часть крови выходит за пределы кровеносного русла, образуя отёк. Повышается температура тела, в области поражённой конечности появляется болезненность.

Классификация

По МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует шифру М 86 – «Остеомиелит», в зависимости от формы и причины возникновения подразделяется еще на 10 вариантов. Классификация остеомиелита проводится по разным составляющим.

В зависимости от причины развития:

  • Огнестрельный,
  • Посттравматический – развивается после открытых переломов,
  • Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства,
  • Спицевой – развивается вследствие применения спиц при скелетном вытяжении,
  • Контактный – заражение кости происходит от окружающих мягких тканей.

По стадиям развития:

  • Подострая – проявляется общим недомоганием и возникновением дискомфорта в поражённой зоне,
  • Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев,
  • Хроническая – развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Появлению посттравматического остеомиелита часто способствует перенесённая травма или операция. Симптомы появляются не сразу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, так как разрушение кости ещё не началось.

Интересно!

У некоторых больных отмечался так называемый период предвестников, для которого было характерно общее недомогание, чувство слабости и дискомфорта в поражённой зоне.

Первые признаки посттравматического поражения кости:

  • Чувство слабости, разбитости, недомогания, появление мышечных болей и озноба,
  • Повышение температуры тела до 38-39°,
  • Появление слабых ноющих болей в области поражения.

Позднее присоединяются следующие симптомы:

  • Возрастает болезненность, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе массы тела на неё,
  • Боль возникает даже при прикосновении к поражённой области,
  • Появляется отёк в области остеомиелита, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до припухлости половины всей конечности.

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, для которого характерно появление:

  • Свищей в коже – специальных отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остаётся внутри,
  • В мягких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления,
  • Ложных суставов – смещение обломленных костей относительно друг друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/posttravmaticheskij-osteomielit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Страница Доктора
Добавить комментарий