Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины

Аномалии Киммерле при остеохондрозе

Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины

Одним из факторов нарушения мозгового кровоснабжения является аномалия Киммерле. Фактором развития патологии считается остеохондроз или врожденное изменение. Главные проявления нарушения ― головные боли и головокружения. Обычно отклонение обнаруживается случайно. Проблему устраняют консервативным путем, оперативное вмешательство применяется редко.

В чем особенность?

Аномалией Киммерле называют патологически измененное строение атланта ― первого позвонка. В отличие от других частей позвоночного столба он не имеет костного основания, и выглядит как кольцо из 2 арок.

В задней дуге имеется ложбинка, по которой проходит крупный кровеносный сосуд. При нарушении Киммерле эта борозда перекрывается костной перегородкой, которой в норме быть не должно.

Происходит сдавление артерии позвоночника, из-за чего нарушается питание головного мозга и повреждаются нервные окончания.

По статистике, подобные изменения шейного сегмента позвоночного столба диагностируют у 12―30% людей, но признаки аномалии обнаруживаются у единиц. Поэтому этот вид атланта не считается болезнью.

Почему так происходит?

Выделяют 2 вида аномалии шейного сегмента позвоночника:

При приобретенной форме патологии может развиться синдром позвоночной артерии.

  • Врожденный. Атлант неправильно сформировался во время внутриутробного развития ребенка. Аномалия не считается опасной, и сопровождает человека всю жизнь. При необходимости пациенту подбирается лечение в зависимости от симптоматики.
  • Приобретенный. Сдавление кровеносного сосуда происходит вследствие продолжительных болезней позвоночника. Распространенной причиной считается остеохондроз. Велика вероятность развития неврологических болезней и синдрома позвоночной артерии.

Опасность нарушения?

Аномалия Киммерле грозит синдромом позвоночной артерии, который развивается в следующих случаях:

  • Наблюдается постоянное раздражение нервных волокон, контролирующих диаметр просвета кровеносного сосуда.
  • Происходит прямое давление костного формирования на артерию, поражающее кровоток.

Факторами, превращающими аномалию в патологическое нарушение, считаются:

Аномалия становится проблемой для больного, если она развивается на фоне спондилеза.

  • болезни шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилез и т. д.);
  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • воспаление стенок артерий при васкулите;
  • травмы головы и шеи.

Клиническая картина

Аномалия Киммерле обычно не проявляется. При значительном сдавлении сосуда нарушается питание мозга. Это сопровождается следующими симптомами:

  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение слуха;
  • скачки АД;
  • проявления ВСД.

Подобная клиническая картина становится причиной неправильной постановки диагноза. Пациент борется с мигренью или вегетососудистой дистонией. Безуспешное лечение и усугубление проблемы требует тщательной диагностики, позволяющей выявить истинную причину недомогания. У 20% человек с аномалией Киммерле нарушение сопровождается симптомами ишемии головного мозга. К ним относятся:

Ишемия головного мозга сопровождается “мушками” перед глазами.

  • частый звон (шум) в ушах;
  • головокружение;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение стрессоустойчивости;
  • проблемы со сном;
  • шаткость походки;
  • «мушки» перед глазами.

Острые нарушения кровоснабжения мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями и внезапной утратой сознания.

Диагностика остеохондроза при аномалии Киммерле

Поставить диагноз при нарушенном строении атланта сложно. Проявления патологии указывают на остеохондроз, ВСД, атеросклероз. Обнаружение аномалии возможно с помощью следующих методов:

  • Рентген черепа и шеи с боковой проекции. Исследование является обязательным и позволяет обнаружить изменения атланта.
  • Ангиография мозговых артерий. Указывает на уровень влияния изменений на кровоток.
  • УЗ-допплерография сосудов головы и шеи. Выявляет причину поражения кровоснабжения мозга.

Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить аномалию Киммерле от ряда патологий, имеющих похожую симптоматику, применяют следующие методы:

С помощью вестибулометрии поможет выяснить причину изменения походки и частых головокружений.

  • Рентгенография, МРТ, КТ. Выявляет болезни позвоночника, например, остеохондроз, спондилоартроз и т. д.
  • Контрастная ангиография сосудов шеи и мозга. Исключает наличие опухолей, тромбов, выпячиваний стенок сосудов.
  • метрия, консультация отоларинголога. Обнаруживает заболевания ушей, не имеющих связи с мозговым кровообращением.
  • Вестибулометрия ― оценка функций вестибулярного аппарата. Применяется для выяснения причин головокружения, расстройства походки.

Какое назначают лечение?

К аномалии Киммерле применяется медикаментозная терапия, если нарушение имеет серьезные проявления. Полностью устранить патологию этим способом невозможно. Хирургическое вмешательство ― последний вариант борьбы с проблемой.

Операция назначается в тяжелых случаях, когда в головном мозге образуются ишемические очаги. При обнаружении остеохондроза важно не допустить осложнений заболевания.

Комплекс лекарственных препаратов подбирается пациенту лечащим врачом индивидуально, в зависимости от поставленной задачи:

  • Улучшение мозгового кровообращения: «Ницерголин», «Винпоцетин».
  • Нормализация густоты крови: «Пентоксифиллин».
  • Восстановление обменных процессов в нейронах: «Пирацетам».
  • Снижение уровня поражения нервной ткани: «Мексидол», витамин Е.

Какой прогноз?

При аномалии Киммерле лечение приводит к положительным результатам. Зачастую люди не подозревают о наличии нарушения. Если патология проявляется, может возрасти риск возникновения ишемии.

Симптоматика способна снизить качество жизни и трудоспособность человека, но это случается редко. Пациенту рекомендуется систематически консультироваться с неврологом, и держать под контролем остеохондроз в случае приобретенной формы аномалии.

По назначению врача проводится курс массажа, и разрабатывается индивидуальная система физических упражнений.

Источник: http://EtoSustav.ru/ost/bolezni/osteohondroz-i-anomaliya-kimmerle.html

Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины – Ревматолг

Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины

Позвоночник человека иногда имеет некоторые особенности строения, которые могут оказывать влияние на физиологические процессы, протекающие в организме. Аномалия Киммерле является одной из них.

Что такое аномалия Киммерле?

Аномалией Киммерле называется мальформация (отклонение в развитии) первого шейного позвонка, которая заключается в наличии дополнительного костного образования на его задней дуге.

Это образование имеет вид дужки (полукольца) и может препятствовать нормальной подвижности позвоночной артерии и краниовертебрального перехода (сочленения между основанием черепа и самым верхним отделом позвоночника).

Самостоятельно подобная патология не считается заболеванием и, по статистике, обнаруживается у 10-30% людей.

Однако в некоторых случаях данное костное кольцо начинает сдавливать позвоночную артерию, что может сопровождаться явлениями ишемии (недостатка кровоснабжения) заднего отдела мозга.

Вместе с тем у людей с диагнозом «синдром позвоночной артерии» аномалия Киммерле является его причиной только в 25% случаев.

Синдром позвоночной артерии чаще всего развивается в результате её механического сдавливания

Позвоночные артерии ответвляются от подключичных крупных сосудов и располагаются в канале, сформированном поперечными позвонковыми отростками. Они снабжают кровью затылочные доли, мозжечок и ствол головного мозга.

На выходе из канала позвоночная артерия обходит первый шейный позвонок и идёт по широкому углублению, в котором может свободно смещаться при движениях головы.

Аномальная костная дуга располагается над этой ложбинкой и суживает пространство для перемещения позвоночной артерии.

Нормальное и патологическое строение первого шейного позвонка

Виды недуга

Первый шейный позвонок называется атлантом и имеет особенное строение, отличное от других шейных позвонков, так как он обеспечивает подвижное сочленение позвоночника с затылочной костью.

Структурно атлант состоит из передней и задней дуг, тело позвонка как таковое отсутствует.

На задней дуге позвонка находится углубление (борозда), по которому тянутся позвоночная артерия и спинномозговой нерв.

Строение первого шейного позвонка

В зависимости от структурных особенностей аномалия Киммерле бывает полной и неполной:

  • неполная аномалия характеризуется только наличием костного выроста;
  • при полной аномалии помимо костного полукольца присутствует латеральная атланто-затылочная связка, которая с течением времени окостеневает и оказывает дополнительное давление на позвоночную артерию.

Также аномалия Киммерле бывает односторонней и двусторонней:

  • односторонняя располагается с одной стороны атланта;
  • двусторонняя представлена двумя костными образованиями на обеих сторонах позвонка и затрагивает обе позвоночные артерии.

Дополнительно в неврологии различают два вида этой патологии на основе её локализации:

  • в первом случае костная дужка соединяет заднюю дугу позвонка с его суставным отростком;
  • во втором случае она соединяет суставный и поперечный отростки позвонка.

Причины возникновения проблемы

Существует две формы аномалии Киммерле:

  • врождённая – сформировавшаяся в период внутриутробного развития;
  • приобретённая в течение жизни.

Преимущественно встречается врождённая форма. Причины данного дефекта развития на сегодняшний день остаются невыясненными. Самая распространённая причина приобрётенной формы – остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Врождённая форма аномалии не представляет никакой опасности, если не сопровождается какими-либо симптомами.

Приобретённая форма требует лечения заболевания, последствием которого она является.

Синдром позвоночной артерии развивается в результате её механического сдавливания или воздействия костной ткани на спинномозговой нерв, что приводит к появлению определённых неврологических нарушений.

Аномалия Киммерле может приобрести клиническое значение в совокупности со следующими заболеваниями и факторами:

  • шейный остеохондроз;
  • шейный спондилоартроз (воспаление определённых суставов позвоночника);
  • гипертония;
  • прочие краниовертебральные патологии (аномалия Арнольда-Киари и др.);
  • рубцовые изменения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночного столба;
  • травма плеча (на стороне местонахождения аномалии при её односторонней форме).

В настоящее время аномалия Киммерле признана разновидностью дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) и считается не заболеванием, а особенностью строения позвоночника.

Симптомы аномалии

Для клинических проявлений аномалии Киммерле характерна следующая симптоматика:

  • периодические головокружения;
  • шум в ушах (в виде звона, треска, гула, писка, шуршания и жужжания);
  • мелькание чёрных точек перед глазами и темнота в глазах;
  • внезапная резкая слабость в мышцах, которая может повлечь за собой падение.

Все вышеперечисленные симптомы значительно усиливаются при поворотах головы из одной стороны в другую. При односторонней форме они более выражены на стороне поражения (например, шумы в ушах).

Головная боль может быть признаком нарушения кровотока

Симптомы обуславливаются недостатком кровоснабжения задних отделов мозга. Когда нарушение кровотока достигает критического уровня, возможно появление более серьёзных симптомов, таких, как:

  • постоянная головная боль;
  • непроизвольные частые маятниковые движения глазных яблок (нистагм);
  • слабость мышц отдельных частей лица или тела;
  • самопроизвольные движения рук и ног;
  • неустойчивость походки и нарушения координации;
  • частичные нарушения чувствительности на разных участках тела;
  • обмороки.

Головокружения и неустойчивость при ходьбе возникают вследствие нарушения тока крови в мозжечке. К кратковременным обморокам могут приводить перенапряжение и спазмы мышц шеи. Тяжёлым осложнением аномалии Киммерле является ишемический инсульт.

Таким образом, в клинической картине болезни выделяют три основных неврологических синдрома:

  1. Болевой, для которого характерна головная боль в затылочной части головы, отдающая в слуховой проход или глаз; при односторонней форме аномалии боль может охватывать только половину головы;
  2. Сосудистая недостаточность, сопровождающаяся в 80% случаев головокружением, а также неустойчивостью походки, небольшими нарушениями координации, тошнотой и рвотой; проявления синдрома сосудистой недостаточности обычно возрастают при поворотах головы, что вынуждает человека держать голову в определённом положении;
  3. Вегетативный синдром, сопровождающийся приливами жара к голове и шее, ознобом, тремором, онемением рук, скачками артериального давления, чувством страха, тревоги, удушья.

На основании этого различают три степени тяжести болезни:

  1. Отмечается только болевой синдром с головокружениями и слабостью;
  2. К болевому синдрому присоединяются вегетативные расстройства с частотой приступов 3-4 раза в год;
  3. Частота приступов колеблется от одного раза в неделю/месяц.

Если до определённого времени отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, это называется стадией компенсации. Многие люди не подозревают о наличии у себя аномалии Киммерле, пока не наступит стадия декомпенсации (появятся характерные симптомы).

Часто причиной возникновения неврологических симптомов становится спазм мышц затылочной области и задней поверхности шеи, при котором аномальный костный вырост начинает оказывать повышенное давление на сосуды. Спазм может быть спровоцирован приступом остеохондроза, смещением позвонков, воспалительными заболеваниями носоглотки.

При устранении причин декомпенсации нормальное самочувствие возвращается в течение 2-3 дней.

Диагностика

Часто аномалия Киммерле выявляется случайно при рентгенографическом обследовании. При возникновении характерных симптомов для диагностики применяются следующие методы:

  • рентген черепа и шейного отдела;
  • магнитно-резонансная ангиография сосудов;
  • ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ – исследование скорости, объёма кровотока и т. д.);
  • дуплексное сканирование (сочетание УЗДГ и традиционного УЗИ).

Аномалия Киммерле хорошо видна на боковых снимках краниовертебрального сочленения. Все вышеперечисленные исследования призваны определить точку сдавливания позвоночной артерии аномальным образованием, в том числе при различных позициях головы, и установить степень влияния данной патологии на кровообращение в этой области.

Так как аномалия Киммерле является не единственной возможной причиной сдавливания позвоночной артерии, рекомендуется провести обследование на предмет выявления других патологий, вызывающих сосудистую недостаточность: опухолевые новообразования, кисты, аневризмы сосудов головного мозга, тромбоза.

Лечение недуга

При отсутствии симптомов аномалия Киммерле не требует лечения. В случае сосудистой недостаточности, сопровождающейся характерными симптомами, проводится комплексная консервативная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется крайне редко.

Консервативное воздействие

Комплексное лечение включает применение медикаментозных средств, массаж, физиотерапевтические мероприятия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

  • для стимуляции и улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Девинкан, Сермион, Циннаризин),
  • для регуляции вязкости и текучести крови (Пентоксифиллин, Трентал),
  • для нормализации давления.

Фотогалерея: препараты, способствующие облегчению симтомов аномалии Киммерле

Циннаризин нормализует мозговое кровообращение, применяется для лечения широкого спектра проблем Сермион выпускается в виде таблеток, применяется для лечения острых и хронических церебральных метаболических и сосудистых нарушений Кавинтон – препарат, способствующий улучшению мозгового кровообращения и обмена веществ в мозге

Дополнительно могут применяться антиоксиданты, нейропротекторы, метаболические средства (Пирацетам, Милдронат).

Массаж

Массаж шейного отдела должен выполняться только квалифицированным специалистом. Перед сеансом массажа необходимо предупредить врача об имеющейся аномалии Киммерле. Массаж снимает перенапряжение и мышечные спазмы в области шеи. Возможно использование различных массажных аппликаторов, но тоже только под наблюдением врача.

Физиопроцедуры

Из физиопроцедур применяется электрофорез с новокаином. Эффективны гирудотерапия (пиявки), рефлексотерапия и иглоукалывание.

В тяжёлых случаях, при выраженном и постоянном болевом синдроме используется ортопедический воротник Шанца, фиксирующий шею. Он имеет вид объёмного валика, который ограничивает движение головы из стороны в сторону.

Воротник Шанца очень надёжно фиксирует шею

В период обострения неврологических симптомов необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, резкие повороты головой.

Занятия физкультурой не противопоказаны, полезны плавание, аквааэробика, катание на лыжах.

Однако следует отказаться от спортивных игр, которые связаны с кувырками, ударами головой по мячу (футбол, волейбол), запрещено стоять на голове, класть на шею штангу и т. д.

Хирургическое вмешательство

Аномалия Киммерле не является показанием для оперативного вмешательства. Операция по резекции (удалению) аномального костного образования проводится очень редко и является крайней мерой, когда синдром позвоночной артерии приводит к выраженной недостаточности кровоснабжения заднего мозгового отдела. После проведённой операции необходимо носить воротник Шанца в течение 2-4 недель.

Особенности образа жизни

Прогноз жизни при наличии аномалии Киммерле благоприятен. Эта патология никак не влияет на продолжительность жизни. Многие люди вообще не знают об этой своей особенности. Теоретически аномалия Киммерле повышает риск ишемического инсульта, однако для предотвращения возможных серьёзных последствий достаточно периодически наблюдаться у невролога.

У детей при наличии клинических проявлений аномалии наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых. Наличие данной патологии не освобождает от службы в армии, исключая диагноз выраженного синдрома позвоночной артерии с серьёзными нарушениями мозгового кровообращения Случаев установления инвалидности непосредственно по аномалии Киммерле не зарегистрировано.

: строение первого шейного позвонка и профилактика возможных осложнений

Аномалия Киммерле не является заболеванием в полном смысле этого слова и может считаться особенностью строения первого шейного позвонка. Врачебной терапии она требует только при наличии и прогрессировании серьёзных сосудистых нарушений и определённых неврологических симптомов.

Источник:

Аномалия кимерли. Симптомы и лечение

Поставить диагноз при нарушенном строении атланта сложно. Проявления патологии указывают на остеохондроз, ВСД, атеросклероз. Обнаружение аномалии возможно с помощью следующих методов:

  • Рентген черепа и шеи с боковой проекции. Исследование является обязательным и позволяет обнаружить изменения атланта.
  • Ангиография мозговых артерий. Указывает на уровень влияния изменений на кровоток.
  • УЗ-допплерография сосудов головы и шеи. Выявляет причину поражения кровоснабжения мозга.

Источник: https://center-rassvet.ru/lechenie-i-diagnostika/osteohondroz-i-anomaliya-kimmerle-lechenie-prichiny.html

Аномалия Киммерле и остеохондроз

Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины

В сочетании с остеохондрозом многие аномалии шейного отдела позвоночника оказывают негативное физиологическое воздействие на общее состояние организма. Как правило, врожденные структурные нарушения не проявляются до образования сопутствующей патологии. Одним из таких недугов является аномалия Киммерле (АК).

se up

Общие сведения и причины

Для подобного рода врожденной аномалии характерно образование дополнительного костного нароста на задней дуге атланта (первого шейного позвонка), которое приобретает форму полукольца.

Из-за близкого расположения к крупным кровеносным сосудам может оказывать давление на их основание, тем самым провоцируя нарушения притока артериальной крови и отхождение венозной.

Вследствие воздействия нароста головной мозг испытывает кислородное голодание и не получает необходимого количества полезных веществ. При развитии остеохондроза негативное воздействие аномального строения позвонка увеличивается.

Деформационные процессы вследствие хондроза и АК приводят к ущемлению нервных волокон, что провоцирует развитие болевого синдрома.

Нарост имеет врожденный характер.

Как отдельная патология, аномалия Киммерле, встречается не более чем у 30% населения. опасность заключается в том, что активный рост нароста может привести к ущемлению межпозвоночной артерии.

При этом у больных диагностируют синдром позвоночной артерии. Нарост может быть как врожденной патологией, так и приобретенной на протяжении жизни. Второй вариант более редкий. В основном развивается на фоне шейного остеохондроза.

Спровоцировать клиническое проявление АК способны следующие факторы:

  • воспалительные процессы в шейной области;
  • дегенеративные и дистрофические нарушения в позвонках;
  • образование рубцовой ткани;
  • гипертоническая болезнь;
  • травмы плеча, костей черепа и мозга.

Виды патологии

Расположение аномалии Киммерле негативно сказывается не только на состоянии кровеносных сосудов и нервных окончаний, но и препятствует нормальной подвижности элемента, что соединяет затылочную часть головы и позвоночный столб. Существует несколько критериев, классифицирующие аномалию по видам:

  • Структурные особенности. Различают неполное и полное аномальное образование. Первый вариант характеризуется образованием костного нароста. При втором отмечается формирование как полукольца, так и латеральной атланто-затылочной связки, которая превращается в костную ткань и оказывает двойное влияние на сосуды.
  • Распространенность образований. Выделяют одностороннюю аномалию, при которой костный нарост образовывается с одной стороны позвонка. А также двустороннюю, для которой характерно разрастание образования с двух сторон атланта.
  • Локализация. АК может соединять как заднюю дугу атланта с отростком сустава, так и поперечный и суставный отросточки.

Симптоматика

Движение головой вызывает головокружение.

Симптомы АК появляются при движениях и наклонах головы. Для такого состояния характерна симптоматика, что идентична шейному хондрозу. Больной жалуется на легкие головокружения, незначительное нарушение зрения и слуха, а также мышечную слабость, которая возникает резко.

При значительном нарушении кровообращения симптомы дополняются головными болями с нарастающей интенсивностью, нарушением походки и координационных возможностей, онемением некоторых участков тела, появлению непроизвольных движений конечностями.

Частые спазмы мышц шеи, что развиваются на фоне остеохондроза, приводят к обморочным состояниям.

Диагностика остеохондроза и аномалии Киммерле

Для постановки диагноза собирают анамнез жалоб и проводят ряд исследований, таких как:

  • Рентгенография. Определяет очаговые образования поражений хондрозом, а также присутствие аномального нароста.
  • КТ и МРТ. Диагностируют минимальные структурные изменения в позвоночнике, мягких тканях и крупных артериях.
  • УЗДГ сосудов. Определяет выраженность застойных явлений и скорость продвижения крови.

Как проходит лечение?

Терапия включает медикаментозное лечение и комплекс физиотерапевтических процедур.

Если аномалия не имеет выраженных клинических проявлений, тогда она не поддается лечебному воздействию.

В сочетании с другими патологиями, в особенности хондрозом, проявляющимся выраженной симптоматикой, применяют комплекс восстановительных мероприятий. В основном лечение имеет консервативный характер с применением лекарственной терапии.

Оперативное вмешательство проводится только в критических ситуациях.

Медикаменты

Для устранения негативной симптоматики хондроза применяют нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и миорелаксанты.

Непосредственное влияние на АК оказывают препараты, что способствуют нормализации и улучшению поставления крови в мозг. Обязательно применяются лекарства, что регулируют вязкость кровяной жидкости.

При необходимости назначают препараты для понижения давления и улучшения метаболических процессов.

Массаж и ЛФК

Процедура улучшает циркуляцию крови.

Массажные движения и физические упражнения направлены на улучшение кровообращения и устранение застойных явлений. А также они способствуют расслаблению и нормализации тонуса мышц. Процедуры проводятся только профессиональными реабилитологами, которые воздействуют на необходимые позвонки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Благоприятно воздействуют на местную микроциркуляцию и трофику. Как правило, используют медикаментозный электрофорез и рефлексотерапию. По необходимости назначают гирудотерапию и иглоукалывание. Для купирования болей используют ортопедические воротники.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при аномалии Киммерле проводится очень редко, так как недуг не несет опасности жизни. Удаление наростов проводится только при сильно выраженном синдроме позвоночной артерии, когда нарушение кровообращения достигает критических показателей. По завершении операции на протяжении месяца шея фиксируется специальным воротником.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ost/problemy-ost/osteohondroz-i-anomaliya-kimmerle.html

Аномалия Кимерли

Остеохондроз и аномалия киммерле: лечение, причины

Аномалия Кимерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления.

Аномалия Кимерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости.

Возможны двигательные и чувствительные расстройства, возникновение ТИА и ишемического инсульта.

Диагностируется аномалия Кимерли при рентгенографическом исследовании краниовертебрального перехода, проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы и шеи. Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия Кимерли, подлежат комплексному консервативному лечению. Операция по резекции аномальной дуги производится лишь в тяжелых случаях.

Наряду с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атланта аномалия Кимерли относится к так называемым краниовертебральным мальформациям — врожденным нарушениям строения области сочленения черепа с первыми шейными позвонками.

По некоторым данным аномалия Кимерли встречается у 12-30% людей. Вызывая сдавление позвоночной артерии, аномалия Кимерли сопровождается хронической ишемией в задних отделах мозга. Однако такая ситуация возникает далеко не всегда.

Сама по себе аномалия Кимерли не является заболеванием и ее наличие не говорит о том, что именно она вызывает сосудистые нарушения в бассейне позвоночной артерии.

При обследовании пациентов, у которых имеется синдром позвоночной артерии и аномалия Кимерли, лишь у 25% обнаруживается причинно-следственная связь между наличием аномалии и развитием синдрома.

Аномалия Кимерли

Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков.

Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебро-базилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга.

Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы.

Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Кимерли, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.

Аномалия Кимерли может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебро-базилярный бассейн из-за механического сдавления позвоночной артерии.

Факторами, приводящими к тому, что аномалия Кимерли становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепно-мозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с аномалией Кимерли могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.

В неврологии выделяют 2 вида аномалии Кимерли. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Кимерли представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком.

Аномалия Кимерли может иметь односторонний характер и ли наблюдаться с обоих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Кимерли может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.

Клинические проявления, которыми сопровождается аномалия Кимерли, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга.

В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы.

Поскольку аномалия Кимерли сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой.

На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.

В случаях более тяжелого течения аномалия Кимерли может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия аномалии Кимерли является ишемический инсульт.

При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе.

Аномалия Кимерли, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода.

При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмографии, стабилографии).

Рентгенография ШОП (боковая проекция). Дополнительное костное кольцо в области задней дужки С1 (аномалия Кимерли)

Поскольку выявленная аномалия Кимерли может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебро-базилярной недостаточности.

Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима аномалия Кимерли, т. е.

степень ее влияния на кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга.

С их помощью при аномалии Кимерли возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Аномалия Кимерли требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией.

Пациенты, у которых имеется аномалия Кимерли, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима.

При аномалии Кимерли следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр.).

При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него аномалия Кимерли. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.

В большинстве случаев аномалия Кимерли, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (ницерголин, винпоцетин, винкамин, циннаризин).

По показаниям под контролем коагулограммы при аномалии Кимерли применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (пентоксифиллин).

В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, мельдоний).

Аномалия Кимерли на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения.

Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения.

Операция при аномалии Кимерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/kimmerle-anomaly

Страница Доктора
Добавить комментарий