Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация

Реабилитация после остеосинтеза: этапы восстановления

Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов.

После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции.

Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

статьи:
Виды и осложнения
Этапы реабилитации
ЛФК, массаж
Сколько длится

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

Показания для проведения остеосинтеза

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

  • внутрисуставные переломы;
  • переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
  • неправильное срастание в результате консервативного лечения;
  • образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
  • длительно не срастающиеся переломы;
  • деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

  • шейки бедра;
  • лучевой кости;
  • ключицы;
  • локтевого сустава;
  • надколенника;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • стопы.

Виды остеосинтеза

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

  • надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
  • чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
  • интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
  • ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

  • наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
  • погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Возможные осложнения

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

  • смещение или поломка конструкции;
  • металлоз;
  • нарушение чувствительности;
  • контрактура суставов;
  • нагноение места операции;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • жировая эмболия;
  • омертвление краев раны;
  • несращение обломков.

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы.

Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

Периоды реабилитации:

  • ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
  • ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
  • поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
  • период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.

Период послеоперационного покоя

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Мобилизационный период

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

Лечебный массаж

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы.

Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства.

Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Занятия в бассейне

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

Социально-бытовая реабилитация

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни.

Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов.

Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация.

Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами.

Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

Продолжительность восстановительного периода

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • сложность перелома;
  • вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
  • локализацию повреждения;
  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • скорости восстановления после операции.

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Источник: http://ArtrozamNet.ru/reabilitaciya-posle-osteosinteza/

Показания и осложнения интрамедуллярного остеосинтеза

Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация

Для лечения сложных переломов трубчатых костей применяют интрамедуллярный остеосинтез. Это разновидность хирургического вмешательства, что подразумевает введение металлического стержня в костный мозг.

Операция довольно сложная по выполнению, но эффективность ее применения значительно выше, чем наложение гипсовых повязок или использование иных методов лечения.

Остеосинтез назначают в конкретных случаях, а не при любом виде переломов, поэтому важно знать, когда вмешательство уместно.

Что собой представляет?

Остеосинтез — это репозиция обломков поврежденной кости хирургическим методом. Операцию выполняют с помощью гвоздей, пластины, стержней, специальных аппаратов внешней фиксации.

Выбор методики зависит от типа, локализации и особенностей перелома. Все они направлены на одну цель — сопоставить обломки таким образом, чтобы обеспечить быстрое их срастание и восстановление нарушенных функций.

Понятие «интрамедуллярный» подразумевает внедрение в костный мозг, для выравнивания оси кости.

Показания

Интрамедуллярная методика остеосинтеза применяется при таких состояниях:

  • поперечный и косой закрытый перелом бедренной, большеберцовой или плечевой кости;
  • неправильное срастание после наложения гипсовой повязки;
  • развитие «ложного сустава»;
  • опасность развития открытого перелома из закрытого;
  • повреждение осколками костей мышц, больших кровеносных сосудов и нервов;
  • псевдоартроз.

Научный руководитель, заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич считает, что интрамедуллярный остеометаллосинтез применяется только при переломах бедренной, плечевой и большой берцовой кости, поскольку именно при такой локализации повреждений можно добраться до костного мозга.

Противопоказания

Такой тип терапии не применяется к больным с артрозом 4 стадии.

Внутрикостный остеосинтез запрещается выполнять в следующих случаях:

  • обширный открытый перелом;
  • наличие бактериальных агентов в участке повреждения;
  • гемодинамическая нестабильность;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • патологии крови;
  • артроз 3—4 стадии.

Ход операции

Первое, что нужно различать — открытый и закрытый виды интрамедуллярного остеосинтеза.

Первый представляет собой вмешательство на операционном столе, когда делают широкий разрез, извлекают гематому и восстанавливают нормальное положение обломков.

Закрытый способ более сложный, но сводит к минимуму возможность развития осложнений. При этом выполняется рассечение не более 3 см и использование специального ортопедического приспособления.

Можно рассмотреть, как проводится закрытая операция на примере остеосинтеза бедренной кости. Ход вмешательства включает следующие шаги:

В большинстве случаев вмешательство проводится под эпидуральной анестезией.

  1. Выполняют рентген бедра, обязательно включая два состава. Это нужно для контроля выполнения интрамедуллярного остеосинтеза и динамики дальнейшего восстановления. Чаще используют эпидуральную анестезию, так как она имеет меньше негативных реакций. Если есть противопоказания — общий наркоз.
  2. Больного кладут на здоровую сторону и сгибают конечность под углом 100 градусов.
  3. Над вертелом выполняют разрез кожи 2—3 см и тупым способом раздвигают подкожную жировую клетчатку и мышцы так, чтобы добраться до кости.
  4. На 1 см от верхушки большого вертела внедряют шило и, прокручивая, вводят в костный мозг.
  5. Шило извлекают, параллельно вводя проводник, диаметр которого индивидуально определяется для каждого пациента. По нему костно-мозговой канал рассверливают, чтобы внедрить стержень.
  6. Стержни фиксируются гвоздями.
  7. Металлической пластиной выполняется репозиция и фиксирование внешних обломков.
  8. Блокируемый участок подлежит выполнению следующего рентгеновского снимка для определения локализации элементов и определения качества введения металлических конструкций.

Осложнения

Опасным осложнением для жизни больного может стать жировая эмболия.

Остеосинтез большеберцовой кости, плечевой или бедренной опасен развитием жировой эмболии. Это массивные участки опорно-двигательного аппарата, богатые жировым веществом.

При повреждении тканевых структур, части желтого костного мозга могут отрываться и с током крови мигрировать в другие органы, и закрывать просвет магистральных сосудов. Чаще они транспортируются в легкие с развитием острой дыхательной недостаточности.

Более опасно повреждение артерий мозга с возникновением инсульта.

При нарушении правил асептики, антисептики и низкой сопротивляемости организма больного к инфекционным агентам, возможна воспалительная реакция в области выполнения интрамедуллярного остеосинтеза.

Это чревато затяжными гнойными процессами, омертвлением в участке послеоперационного рубца. Далее развивается хронический остеомиелит с постепенным повреждением костной структуры, мышц, костно-мозгового канала.

Реже возникает поломка металлических конструкций при неправильном подборе их размеров.

После интрамедуллярного остеосинтеза пациент 10—14 дн. должен находиться в стационаре для наблюдения, предотвращения негативных реакций и инфицирования.

Реабилитация

Чтобы восстановление прошло без осложнений, больному стоит как можно раньше начать ходить на костылях.

Восстановление должно начаться уже на следующий день после вмешательства.

Очень важно, чтобы пациент сам был заинтересован в раннем вставании с постели, хождении на костылях или с применением других приспособлений. Это способствует раннему включению мышц в работу, профилактике пролежней, застойных процессов.

Движения должны быть здоровыми, плавными и постепенными.

Если больной жалуется на значительные болевые ощущения, можно применять обезболивающие препараты: «Анальгин», «Баралгин», «Ибупрофен».

Ранняя реабилитация после интрамедуллярного остеосинтеза включает назначение физиотерапевтических процедур, которые ускоряют репаративные процессы, улучшают состояние конечности, ускоряют кровообращение, уменьшают боль.

Полное восстановление функционирования наступает через 3—6 мес. при использование всех необходимых методов лечения.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/intramedullyarnyy-osteosintez.html

Остеосинтез – отзыв

Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация

В этом отзыве я опишу операцию Остеосинтез бедренной кости. В свое время ох как мне не хватало подобного отзыва, хочу чтобы мой отзыв помог хоть кому-нибудь.

Летом 2015 года я попала в ДТП, в результате чего оказалась в больнице с переломом бедренной кости правой ноги. На скорой меня с трассы увезли в ближайшую больницу.

Диагноз: закрытый оскольчатый перелом тела тазовой кости со смещением.

Ногу в больнице сразу же “повесили” на вытяжение – чтобы на месте оставалась сломанная кость.

Остеосинтез переломов костей – это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных фрагментов, их фиксации в правильном положении и обеспечении устранения их подвижности на определённый срок до полного срастания с помощью тех или иных фиксирующих конструкций.

Операция остеосинтез делается ургентно (т.е. срочно, сразу же) если перелом открытый. Если перелом закрытый, как у меня, операцию делают после стабилизации состояния.

В этот период мне ставили очень много капельниц (поставили бабочку) – бутылок по 8 в меня вливали, не знаю, со счета сбивалась. Вены, конечно, все были исколоты, на руках огромные синяки…

Ждала операции я долго: мы попали в аварию как раз накануне праздника и пережидать выходные мне пришлось в районной больнице, куда меня привезли по скорой. Затем меня перевезли в мой город, там по новой собрали все анализы и стали готовить к операции.

Мне понадобилось переливание крови т.к. гемоглобин был очень низкий, после этого у меня поднялась температура под 40, меня били судороги (подозреваю, что вливали не ту группу, т.к. потом выяснилось, что врачи были очень удивлены, когда узнали, что у меня 4 группа крови), ждали пока все придет в норму, кололи литичку.

В итоге, я прождала 11 дней. Все это время лежа, практически не двигаясь, в реанимации – практически без посещений родных, без телефона, с туалетом на судно. Это время показалось мне вечностью, я просто мечтала уже об операции, умоляла врачей, но с такой моей температурой меня отказывались оперировать.

Но, конечно, ничто не может быть бесконечно. Я дождалась операции. Хоть было и дико страшно, я знала, что после операции я пойду на выздоровление, а не так как сейчас – тупо лежу, смотря в потолок и жду неизвестно чего.

Операция

Подготовка

Перед операцией нельзя кушать после 7 вечера и пить после 10. Так же вечером делают очистительную клизму и бреют, там, где надо брить.

А еще мне много раз брали кровь из пальца и вены. Пальцы и так кололи каждый день, а в день операции, взяли кровь из пальца утром, до операции, во время операции, после, и еще на следующее утро. Мои пальцы были каждый, как дуршлаг.

Анестезия.

Об анестезии надо разговаривать с анестезиологом. Именно он решает будет ли у вас общий наркоз или же спиномозговая анестезия.

Какой вид анестезии лучше?

Как уже говорилось, способ определяет врач анестезиолог, учитывая противопоказания и переносимость лекарств.

Я хотела, чтобы меня вырубили и я не видела бы всего этого кошмара.

На что врач ответил, что общий наркоз сейчас делают только неадекватным людям (которые начинают биться в истерике) или переходят на общий наркоз во время операции, если вдруг все же будет больно, хотя это маловероятно.

От общего наркоза отходить дольше и сложней. Если я вполне адекватная и врачам мешать не собираюсь, то противопоказаний для спиномозговой анестезии у меня нет. На чем и порешили.

Больно ли, когда делают спиномозговую анестезию?

Нет, не больно, сравнимо с обычным уколом. Единственно, что мне было больно, очень, так это повернуться с моей поломанной ногой так, чтобы врач смог сделать анестезию. Но к анестезии это отношения не имеет. Делать ее не больнее, чем обычный укол.

Буду ли я что-нибудь чувствовать?

Меня этот вопрос сильно мучал.

Но врачи ведь тоже не изверги и резать вас, орущего, им нет никакого удовольствия. После укола вы почувствуете тепло по ногам, затем покалывание и онемение, как будто перележали ноги, сначала немного, потом все больше, я определяла по пальцам – по очереди они переставали меня слушаться. Никаких неудобств это не доставляет. Не переживайте, врачи сотню раз проверят чувствуете ли вы ноги.

Всего в наркоз я входила около 20 минут. Когда врачи убедились, что я ничего не чувствую – начали операцию.

Но “ничего не чувствовать” это все же не то определение. Я чувствовала. Чувствовала прикосновения. Они отдавались легким покалыванием.

Когда начали операцию, хирург так свободно поднял мою ногу, согнул ее, крутил-вертел как хотел – для меня, из-за боли, это были невозможные движения, я та орала, когда меня переворачивали для анестезии… когда я это увидела, но не почувствовала боли, я немного успокоилась.

Но эти прикосновения… Я боялась, что почувствую, как мне по ноге проведут скальпелем! Поэтому, лежа на столе, я вся напряглась, ожидая это почувствовать.

Но вот прошло уже много времени, а ощущения все нет, думаю, неужели не резали еще… Но тут мой хирург отходит от меня и я вижу, что халат испачкан кровью – моей кровью!! Значит все уже случилось, – выдохнула я и успокоилась окончательно.

Как проходит операция и сколько она длится?

Как проходит операция я не видела, потому что перед лицом ставят экран – висит простыня.

Операционная больше похожа на мастерскую или гараж, чем на операционную. Повсюду молотки, шуруповерты и даже пилы! На меня это произвело впечатление. Мои глаза, когда я там оказалась, стали примерно такими: О_О

Во время операции я рассматривала потолок и других несчастных на операционных столах.

Моя операция длилась около часа, у меня был сложный перелом с осколками. Без осколков операция заканчивается быстрее.

Как я буду отходить от наркоза?

Я отходила замечательно. Какого либо влияния я не ощутила. Голова не болела, не кружилась, меня не тошнило и, пока еще, ничего не болело.

Часа через 4 ноги полностью отошли, тут шов стал очень болеть – его прямо жгло, мне кололи наркотик (обезболивающее), сказали, сейчас тебе станет хорошо, но хорошо мне так и не стало, боль не ушла, спасибо хоть стала слабее, но все равно болело очень. Это время я находилась в реанимации, в меня опять что-то капали.

Утром меня перевели в отделение. Боль стала тише, но сохранялась еще дня два-три. В отделении в мышцу колят обезболивающее, если сильно болит.

Когда снимут швы? Больно ли это?

Швы мне сняли через две недели после операции. Оказалось, что шов у меня косметический. Надрезали нитку сверху и снизу и вытянули нитку, протянув через всю рану. Звучит ужасно, но это не больно совсем.

Реабилитация

Реабилитация после такого перелома очень долгая. К этому нужно быть готовым сразу. Это все очень-очень долго.

Еще в больнице меня начали поднимать. Нужно купить ходунки (как у старичков) или костыли (я выбрала ходунки, т.к. с ними точно не упадешь) и еще в больнице нужно будет пытаться с их помощью ходить. По-началу все это очень сложно, даже сесть в постели, это сложно – начинает шуметь в ушах и кружиться голова.

Об отчаянии.

Именно на этом этапе ко мне пришло отчаяние. Именно тогда я всерьез задумалась, что, возможно, не смогу больше ходить или, по крайней мере, не смогу ходить как раньше, буду всю жизнь хромать… Это страшно… Меня это угнетало, я постоянно плакала.

В этот момент важно найти человека, с которым когда-то давно уже произошла такая ситуация.

В интернете, не считая медицинские справочники, информации от живых людей я практически не нашла.

Для меня таким человеком стала девушка Даша, которая лежала со мной в одной палате. Ее два года назад сбила машина и у нее был такой же перелом и такая же, как у меня, операция. Сейчас она лежала в больнице, чтобы достать спицу, которая когда-то соединяла сломанную кость.

Эта девушка свободно ходила, приседала, совсем не хромала и даже сидела на кровати “по-турецки”. Если бы не она лично рассказала мне о том, что с ней было, я бы никогда не заподозрила, что у нее что-то не так с ногой.

Глядя на нее, я не теряла надежды, что и у меня все заживет, все срастется и все будет хорошо.

Начинаем ходить.

Когда я стала спускать ноги вниз с кровати, моя прооперированная нога казалась мне чугунной, она сильно тянула вниз и очень при этом болела. Но я бралась за ходунки и первым рекордом для меня стал путь от кровати до порога палаты и обратно. Дальше – больше, через пару дней я могла уже выйти из палаты и доползти на ходунках до ближайшего кабинета.

Проблемой №1 для меня стало негнущееся колено. Я могла его согнуть только совсем чуть-чуть. Дальше “стоп”, колено не двигалось.

Главное не спешить – поверьте, все будет, но не сразу!

Каждый день сгибайте ногу до предела, как можете. Насиловать себя не нужно и гнуть через боль тоже не надо. Терпение и упорство – и все получится, скоро вы заметите, что нога в колене начинает сгибаться все сильнее, да, это всего пара сантиметров, но они прибавляются каждый день и скоро нога будет сгибаться также, как и раньше.

Так выглядит шов после операции через почти месяц (это к тому же косметический шов):

На тот момент времени я не могла согнуть ногу сильнее, это был максимум. Сразу после выписки я едва ее приподнимала в колене. На этом фото для меня это уже был значительный прогресс:

Домашняя реабилитация.

Первые недели я так же почти все время лежала, временами прыгая по квартире на ходунках на одной ноге.

Нога ужасно болела, я пила обезболивающие.

Еще нельзя было давать нагрузку на ногу. Позже врач написал как я должна прибавлять нагрузку на ногу и как это понять с помощью весов: нужно ставить больную ногу на весы и придавливать ногой, запомнить разрешенную нагрузку и при ходьбе применять силу не больше. Через каждые две недели нагрузку нужно было увеличивать.

Дома я наконец смогла попасть в ванну! Меня посадили туда на руках, как же хорошо я чувствовала себя после ванны!

Через несколько дней я смогла избавиться от судна, научившись присаживаться на унитаз. Сначала с помощью, затем сама. Все, с этих пор я человек, практически, самостоятельный.

Почти через 2 месяца после операции мне купили трость. С обычной тростью я не смогла справиться, она была слишком неустойчивой, шаталась у меня в руке, я боялась упасть, поэтому мне взяли трость на четырех ножках, она устойчивая, стоит даже сама.

Вот такие еще бывают:

Как правильно ходить с тростью.

В больнице мне никто не рассказывал об этом. Всему научил интернет и собственный опыт.

Как правильно?

  • правильно держите рукоять трости. Рука должна быть в виде “пистолета”. Вес должен быть сосредоточен на саму трость, а не на рукоятку;

  • подберите трость подходящую вам по росту или отрегулируйте ее по длине. Правильно подобранная трость облегчит нагрузку на позвоночник;
  • сначала я ставила трость со стороны больной ноги и при ходьбе переносила часть веса тела на трость, это было очень неудобно, к тому же я боялась дать лишнюю нагрузку на ногу получались эдакие прыжки. Но я приловчилась и таким способом передвигаться по квартире.

Потом в интернете я прочитала, что трость нужно ставить со стороны здоровой ноги.

Делать шаг нужно больной ногой и тростью одновременно, опираясь на здоровую ногу. Затем нужно опереться на трость и сделать шаг здоровой ногой. Таким образом, вы переносите вес тела на трость и минимизируете нагрузку на больную ногу.Так ходить намного легче и удобнее.

На лестнице всегда нужно держаться за поручень свободной рукой. Так же существует правило “вверх – здоровой, вниз – больной”, т.е. при подъеме по ступенькам сначала ставьте на ступеньку здоровую ногу, опираясь на трость, и, следом, опираясь на здоровую ногу на ступени, поднимайте больную ногу.

При спуске делайте наоборот: опирайтесь на здоровую ногу и спускайте одновременно трость и больную ногу, стали устойчиво, и переносим здоровую ногу.

Мне с лестницей вообще “повезло”. Я долгое время вообще не выходила на улицу, мне пришлось спускаться по ступенькам, когда нужно было ехать на прием к врачу и на снимок. В тот день лифт как раз сломался и я здорово натренировалась, спускаясь, а затем поднимаясь на 6 этаж.

Когда я начну ходить нормально?

Начнете. Обязательно.

Мне по-началу требовалось много времени и сил чтобы спуститься по ступенькам (сейчас я живу на 5 этаже в доме без лифта), дойти до детской площадки возле дома, там я отдыхала сидя на лавочке, а затем пойти обратно, подняться снова на 5 этаж. Это требовало огромных усилий.

Но практически с каждым днем я стала заходить все дальше, могла идти все дольше.

Через 3 месяца после операции я стала все чаще передвигаться по дому без трости, я ходила держась за стены, за мебель.

К 4-5 месяцу я стала и на улицу выходить без трости. Да, я хромала, после ходьбы мышцы ныли, но я теперь могла ходить! Сама!

Сегодня прошло 7 месяцев после операции и я все могу сама.

Я не могу бегать, прыгать, вернее, я не пробую, боюсь, берегу ногу. Шов стал аккуратнее, но он еще хорошо виден, красный.

Зато я теперь далеко хожу, могу спокойно пройти километра 4 (я раньше очень много ходила пешком), поднимаюсь по ступенькам как обычный человек, а не приставным шагом. Каждый день с 5 этажа и обратно без лифта.

Да, я еще быстро устаю, а если устаю начинаю немного хромать, но я верю, что я расхожусь и все будет хорошо.

Вместо заключения

Ситуации разные в жизни бывают, со мной случилась вот такая история.

Я благодарна Богу за то, что вообще жива осталась. Меня реально могло не стать в тот ужасный день…

Надеюсь, вы заглянули в мой отзыв просто из любопытства и с вами никогда такого не случалось. Желаю вам и вашим близким здоровья и никогда не испытать на себе подобного. Будьте внимательны и осторожны на дорогах.

Источник: https://irecommend.ru/content/osteosintez-bedrennoi-Kosti-operatsiya-reabilitatsiya-posle-operatsii

Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация – Ревматолг

Интрамедуллярный остеосинтез: ход операции, реабилитация

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями.

В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами.

Их предназначение – плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека.

Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности.

Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству – эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными.

Одно из немногих достоинств – возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать.

Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество.

Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги.

Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь.

В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией – до 2500 долларов.

В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза.

Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения.

Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

  • выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
  • наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
  • разлом по вертикальной линии;
  • комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
  • неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

  • тяжелое общее самочувствие больного;
  • коматозное состояние, шок;
  • сахарный диабет тяжелой стадии;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные патологии;
  • инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • непереносимость общего наркоза;
  • серьезные расстройства психики;
  • сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
  • возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
  • субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Виды остеосинтеза при шеечных переломах

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

  • интрамедуллярный (внутрикостный);
  • экстрамедуллярный (накостный).

Виды переломов.

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них – обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа.

На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы.

Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Интрамедуллярный.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации.

Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения.

Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология – это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала.

Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.).

Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Экстрамедуллярный.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов.

После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты.

Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка, наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

  • избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
  • диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
  • заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
  • узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

  • рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
  • биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
  • гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
  • общий клинический анализ мочи, кала;
  • пробы на анестезиологические препараты;
  • электрокардиография;
  • флюорография (если в течение текущего года не делалась);
  • цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
  • осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз.

Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко.

Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

  1. На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
  2. В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
  3. Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
  4. Следующий этап – корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
  5. На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
  6. Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии.

Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы.

Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным.

Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций.

Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

  • лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
  • ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
  • дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
  • физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
  • лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
  • обертывания парафином;
  • массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя;
  • плавание в бассейне, аквагимнастику и т. д.

Источник: https://center-rassvet.ru/lechenie-i-diagnostika/intramedullyarnyj-osteosintez-hod-operatsii-reabilitatsiya.html

Страница Доктора
Добавить комментарий