Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: медикаменты, операция, цены

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как патомеханический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии.

По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение.

В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС.

Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Внимание! Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

От чего появляется патология?

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани.

В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности.

К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

  • ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, или mixed.
  1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
  • увеличение глубины впадины, ее протрузия;
  • признаки cross-over;
  • центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
  • угол наклона крыши ВП менее 0°;
  • симптом заднего края тазового углубления;
  • линейное вдавливание кости в области шейки.
  1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
  • деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
  • шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
  • симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
  • ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
  • сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
  • отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
  1. Смешанный тип. Клиническая картинанаблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает.

Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме.

Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

  • боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
  • внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
  • стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
  • поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
  • усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
  • нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
  • ослабление боли в состоянии покоя.

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата.

Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава.

Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом.

В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии.

Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Синдром на рентгене.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным  методом диагностики в данной цепочке диагностики.

Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше.

Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава.

Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности.

Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

После операции.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже.

Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм.

Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез.Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Стратегия хирургического метода

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту).

Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа.

Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии.

Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.

), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Уменьшение нароста.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см.

В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты.

Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей.

Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 9 тыс.

евро.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo/

Импинджмент-синдром таза

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Импинджмент (импичмент)-синдром тазобедренного сустава представляет собой хроническое заболевание патологического характера, в процессе которого травмируется суставная губа или край вертлужной впадины от соударения с головкой или шейкой бедренной кости. Известен также под названием «феморо-ацетабулярный конфликт». Характеризуется продолжительным течением, дискомфортными ощущениями в пораженном участке, отсутствием возможности проводить вращения бедром из-за ущемленной манжеты сухожилия.

Причины импинджмент-синдрома тазобедренного сустава

Появляется в детстве из-за нарушений развития костей тазобедренного сустава. В районе головки бедра или вертлужной впадины образовываются наросты костной ткани, оказывающие травмирующее воздействие на сустав, вызывая боль.

Приостановить развитие синдрома маловероятно, если форма костей уже нарушена. У активных людей и спортсменов этот сустав нагружается значительно больше, чем у малоподвижных, поэтому и болезненная симптоматика у них появляется раньше.

Чрезмерная физическая нагрузка без сопутствующих факторов не может стать причиной прогрессирования в развитии импичмент-синдрома.

К основным причинам появления недуга относятся:

  • врожденные или приобретенные патологии в строении сустава;
  • разрывы сухожилий;
  • растяжения связок;
  • отрывы в суставной губе;
  • остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания костей.

Стадии и проявления

Тендинит может развиться на второй стадии болезни.

Выделяют 3 стадии патологии. Для первой степени характерны такие симптомы, как отек и кровоизлияния. Наблюдается в возрасте от 25 лет.

Чтобы увеличить шансы на выздоровление необходимо своевременно и правильно лечиться. Терапия, в этом случае, проводится консервативная. Основными признаками 2 стадии являются фиброз или тендинит. Возникает в период 25—40 лет. Практикуется комплексный подход в лечении.

Прогноз не всегда может быть благоприятным. Применяется в основном акромиопластика и назначение медикаментов. Проявляется 3 стадия костными шпорами, разрывами манжетов, которые возникают в возрасте 40 лет и старше.

Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, поскольку происходит утрата трудоспособности. Для лечения используются только оперативные методы.

Диагностические процедуры

Первичная консультация заключается в оценке состояния пациента. В первую очередь, обращается внимание на симптомы в области бедренной кости.

Врачом применяются тесты, имеющие провокационный характер, которые состоят в сгибании ног больного в положении лежа на спине, подведение коленей поочередно к груди, затем к плечам противоположных рук. Если появляется боль-тест можно считать положительным.

Также подтверждением развития импичмент-синдрома будет улучшение состояния, снятие болевых симптомов при введении анестетика в полость сустава.

Сделанные в двух проекциях рентгеновские снимки, помогут выявить причины соударений в соединениях костей. Эту патологию можно перепутать из-за аналогичных симптомов с другими суставными заболеваниями: артритом, артрозом, сухожильным кальцинозом и адгезивным капсулитом.

Если есть сомнения в определении диагноза понадобится дифференциальная диагностика с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии. МРТ дает возможность увидеть четкое изображение мягких тканей, позволяет обнаружить травмирования вертлужной губы, а также суставного хряща.

КТ выявляет аномалии в строении костей.

Как лечить?

Для лечения патологии может быть назначен препарат Ортофен.

Применяется лечение с использованием консервативных методов, которые ориентированы на уменьшение движений, недопущение соударения, снятие отека ущемленных мягких тканей, снижение асептического воспаления и боли. Основная терапия включает следующие методы:

  • обездвиживание пораженного синдромом сустава;
  • использование противовоспалительных средств нестероидной группы («Ибупрофен», «Ортофен»);
  • применение блокад с кортикостероидами.

Лечение проводят в комплексе со следующими физиотерапевтическим процедурами:

  • лазеротерапия;
  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Врач назначает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц, поддерживающих сочленение, уменьшение нагрузки на поврежденный суставной хрящ и вертлужную губу.

Если терапия не приносит результата, а спортивную деятельность необходимо продолжать, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления разрастания костной ткани (экзостоза), а также ревизионные и санационные процедуры.

Операция проводится с использованием методов артроскопии через разрезы по 1 см. В один из них проходит камера, которой производится осмотр сустава, в другой — инструменты, удаляющие нарост.

А также экзостоз может убираться открытым путем с использованием стандартного разреза. Но не любой импичмент подлежит оперированию.

Нужно ориентироваться на то, насколько он мешает в жизни, работе, спорте.

Источник: https://OsteoKeen.ru/priznaki/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava.html

Импинджмент синдром тазобедренного сустава лечение

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Импиджмент-синдром – это нарушение нормального функционирования тазобедренного сустава вследствие аномалий его строения. Для патологии характерно соударение суставных структур при движениях. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Однако при отсутствии лечения импиджмент-синдром нередко приводит к раннему развитию деформирующего артроза.

Консервативные методы лечения малоэффективны в борьбе с феморо-ацетабулярным импиджментом. Коррекция двигательной активности, физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства и инъекции кортикостероидов не в силах излечить патологию.

Таблица 1. Виды импиджмент-синдрома

ВидОписаниеФото
PincerХарактеризуется избытком костной ткани по краям вертлужной впадины. Это приводит к трению между ней и головкой бедренной кости. При данном виде импиджмент-синдрома нередко происходит защемление вертлужной губы – плотного волокнисто-хрящевого образования, расположенного по краю суставной впадины
CamОбусловлен аномальным строением головки бедренной кости. Из-за чрезмерного разрастания костной ткани она становится неспособной нормально вращаться в вертлужной впадине. Это приводит к микротравматизации хрящей и последующему развитию остеоартроза
CombinedПри данном типе патологии у пациента выявляют дефекты строения вертлужной впадины и головки бедра. Нарушение функций тазобедренного сустава при комбинированном импиджмент-синдроме более выражено, чем при остальных

Виды операций при феморо-ацетабулярном импиджменте

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Золотой стандарт лечения патологии – это артроскопия. Во время хирургического вмешательства врач делает всего 2-3 разреза размером до 1 см. Через них он вводит камеру и нужные инструменты в синовиальную полость ТБС. Все внутрисуставные манипуляции хирург выполняет под визуальным контролем.

Объем вмешательства при разных видах патологии:

  1. Кэм-деформация. Артроскопическим буром хирург аккуратно удаляет костные выступы на шейке и у основания головки бедренной кости.
  2. Пинсер-деформация. Врач выполняет резекцию: иссекает и извлекает часть вертлужной губы.
  3. Комби-деформация. В ходе операции хирург одновременно корректирует форму суставной впадины и губы.

Артроскопия эффективна при слабовыраженном феморо-ацетабулярном импиджменте. В случае тяжелой деформации больному делают открытые операции через традиционный или малоинвазивный доступ.

Наиболее популярные из них – периацетабулярная остеотомия и корригирующая остеотомия бедренной кости. С их помощью врач восстанавливает нормальный угол между бедренной костью и вертлужной впадиной.

Это помогает уменьшить контакт между ними и увеличить диапазон движений в ТБС.

Многие специалисты по лечению импиджмент-синдрома предпочитают делать открытую малоинвазивную операцию вместо артроскопической — технически ее выполнить гораздо легче.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Восстановительный период

Практически после всех операций на ТБС человеку разрешают вставать с постели уже на следующий день. В первое время он передвигается с костылями и нагружает прооперированную конечность только на 50%. После артроскопии этот период длится 1,5-2 недели, после открытой операции – 3-5 недель.

Длительность реабилитации после артроскопического вмешательства составляет 3-4 месяца, после открытого – 5-6 месяцев. Во время восстановительного периода пациент занимается лечебной физкультурой и проходит физиопроцедуры. Это позволяет ему быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация – это важная часть хирургического лечения. Отсутствие медицинской помощи в восстановительном периоде повышает риск развития осложнений.

Долгосрочные результаты

В большинстве случаев операция помогает исправить дефекты строения тазобедренного сустава. Своевременное хирургическое вмешательство предупреждает развитие остеоартроза и потерю трудоспособности. Однако в тяжелых случаях оперативное лечение не дает хороших результатов. Оно малоэффективно, если у человека уже начал развиваться вторичный артроз.

Если у вас выявили импиджмент-синдром – не затягивайте с операцией. Чем раньше вы обратитесь за помощью к хирургу, тем выше у вас шансы сохранить ваш тазобедренный сустав.

Стоимость операции в России и за рубежом

В большинстве московских клиник и больниц цены на артроскопическое лечение начинаются с 35 000 рублей. Помимо самой операции, вам придется оплатить предоперационное обследование, консультации специалистов, пребывание в стационаре, наркоз, расходные материалы и реабилитацию. В итоге стоимость лечения обойдется недешево. В лучшем случае в сумме вы заплатите рублей.

Если вы намерены лечиться за границей – задумайтесь о Чехии. Артроскопия тазобедренного сустава там стоит около евро. Чешские клиники оснащены современным оборудованием, а работают в них квалифицированные европейские специалисты. Там вас не только прооперируют, но и проведут полноценную реабилитацию.

В клиниках Израиля и Германии за такое же хирургическое вмешательство вы заплатите больше – около евро. В стоимость лечения там не включена реабилитация. Вас выпишут из стационара через несколько дней, а восстанавливаться вам придется самостоятельно. Если же вы решитесь на помощь реабилитолога – нужно будет дополнительно выложить кругленькую сумму.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://pionerskayagb.ru/lechenie-sustavov/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava-lechenie

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Импиджментом или импиджмент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Такое состояние может возникнуть в узком месте и при наличии движения в нем, поэтому импиджмент-синдром – проблема суставов.

Импиджмент-синдром тазобедренного сустава – это патологический процесс, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины по причине чрезмерного нарастания костной ткани.

В зоне риска:

  • спортсмены, которые в силу своей профессии должны долгое время проводить на ногах;
  • пожилые люди, поскольку с возрастом появляются изменения в суставах и хрящевых тканях.

Если защемление происходит время от времени, то позже в патологический процесс включается и воспаление. Все это приводит к утолщению связок, а они начинают ущемляться все чаще.

Далее возникают выраженные боли, которые могут быть в виде приступа.

Данное состояние нельзя оставлять без внимания, так как в дальнейшем развиваются осложнения, избавление от которых возможно только оперативным путём.

Варианты развития импиджмента тазобедренного сустава

  • Саm-импиджмент – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.
  • Pincer-импиджмент – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.
  • Mixed-импиджмент – сочетание обоих видов импиджмента.

Причины возникновения

  • Чрезмерные нагрузки, характерные для спортсменов.
  • Патологическое строение сустава, как врождённое, так и приобретённое.
  • Травмы (растяжение связок, отрыв суставной губы, разрыв сухожилий)
  • Различные заболевания, которые связаны с костями и суставами (остеоартроз, остеоартрит и др.)

Жалобы пациента

Пациенты при импиджменте тазобедренного сустава предъявляют жалобы на острую боль, возникающую при определенном положении конечности. При Саm-импиджменте – это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). При Pinter-импиджменте – соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

Обычно боль локализуется в паховой области, иногда неприятные ощущения возникают в наружных отделах бедра. При поворотах, наклонах, приседаниях возникает острая пронзительная боль. Однако иногда боль может быть тупой и умеренной.

Если в самом начале боли могут иметь незначительный и непостоянный характер, то со временем они чувствуется постоянно, а не только во время движения.

При заболевании пациенту трудно управлять движением в поражённых конечностях. Со временем эти симптомы проявляются все чаще, периоды без боли становятся короче.

Клинический осмотр

Во время первой консультации оценивается общее состояние здоровья пациента, симптомы со стороны тазобедренного сустава и его осмотр.

Проводятся специальные провокационные импиджмент-тесты, во время которого пациент лежит на спине, врач сгибает нижнюю конечность в колене и приводит её к груди, затем приводит ногу к противоположному плечу. Тест считается положительным, если возникает боль.

Если введение анестетика в полость сустава вызывает улучшение состояния и сокращает боль – это подтверждает диагноз.

Визуализация

Рентгенологическое обследование позволяет получить снимок костных структур и увидеть аномальное строение костей тазобедренного сустава. На рентгенограмме могут быть видны признаки остеоартроза и остеоартрита.

КТпомогает получить более детальные снимки, позволяющие точно говорить об аномалии строения костей.

МРТпозволяет получить точное изображение мягких тканей. Помогает выявить повреждение вертлужной губы и суставного хряща. Введение контрастного вещества в сустав перед МРТ делает снимок более отчетливым.

Лечение импиджмент-синдрома

Лечение импиджмент-синдрома тазобедренного сустава следует начинать с консервативной терапии. Однако такой метод лечения оказывается эффективным тогда, когда заболевание не запущено.

Консервативное лечение:

  • изменение образа жизни и избежание той физической активности, которая вызывает боль;
  • применение НПВС (уменьшают воспаление и боль – ибупрофен, аспирин и др.);
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

Цель – снять отёк с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром.

Оперативное:

Хирургическое лечение рекомендуется в тех случаях, когда обследование показывает повреждение сустава на фоне импиджмента, а консервативная терапия оказывается неэффективной и не справляется с болью.

Цель – удаление патологического разрастания костной ткани, ревизия и санация тазобедренного сустава.

Данная операция проводится артроскопическим способом. Пример данной операции можно посмотреть в видеоролике.

Реабилитация

После операции сустав обездвиживают, сколько будет длиться этот период решает только врач.

После прекращения иммобилизации необходимо будет разрабатывать сустав, делать специально подобранный комплекс упражнений. Хорошим эффектом обладает и дополнительная миостимуляция.

Важно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые соответствуют возрасту – это поможет ускорить процесс выздоровления.

Источник: https://sustav.pro/%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B6%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81/

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить – Ревматолг

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: как лечить

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины.

Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза.

Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности.

Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований.

Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении.

Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление.

Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически.

Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением.

Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Диагностика

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.

Методы терапии

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Источник:

Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

ИСТС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Содержимое

  • 1 Определение
  • 2 Диагностика
  • 3 Причины
  • 4 Симптомы
  • 5 Лечение

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Источник: https://center-rassvet.ru/lechenie-i-diagnostika/impindzhment-sindrom-tazobedrennogo-sustava-kak-lechit.html

Страница Доктора
Добавить комментарий