Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

Гонартроз

Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение.

Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава.

Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз.

Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте.

Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Гонартроз

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева).

Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой.

По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует.

Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость.

На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга.

Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств.

Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает.

После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз.

Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним.

Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области.

Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» – болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя.

Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован.

У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся.

В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается.

На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст.

При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время.

Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз.

Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки.

Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно.

При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава).

В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/gonarthrosis

2-х сторонний гонартроз

Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

Когда диагностируют двусторонний гонартроз, пациент рискует не только получить серьезное осложнение на опорно-двигательную систему, но и стать инвалидом при запоздалом или неправильно подобранном лечении болезни. Коварный недуг может годами не проявлять себя острыми симптомами, а затем заявить о себе сильными болями и патологией коленного сустава.

Этиология и патогенез двустороннего гонартроза

Двусторонний артроз коленного сустава, называемый в народе «отложением солей», это болезнь, приводящая к деформации хрящей, тканей и костей колена. Недуг развивается на молекулярном уровне.

Дегенерация хряща приводит к тому, что нарушается амортизация коленных суставов при движении. Это происходит потому, что оголяются и начинают тереться друг о друга головки костей.

Вследствие трения происходит разрушение костной ткани, начинают появляться наросты — остеофиты. По причинам возникновения выделяют следующие типы заболевания:

  • идиопатический гонартроз, выявленный случайно;
  • посттравматический, являющийся осложнением после травмы сустава;
  • первичный, возникающий из-за длительных вяло текущих воспалительных процессов, разрушающих сочленение.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Наиболее частые причины, из-за которых развивается гонартроз коленного сустава, это нарушение обмена веществ, сбои в иммунной, эндокринной системе, ожирение.

Болезнь может быть врожденной и передаваться по наследству. Приобретенный недуг возникает после травм колена — вывихов, переломов, ушибов с разрывом тканей.

А также деформацию сустава влекут сопутствующие аномалии в строении и развитии опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика в зависимости от степеней

В течение заболевания выделяют три этапа, которым присуща своя симптоматика. В зависимости от скорости разрушительных процессов, недуг может годами пребывать в одной стадии или за короткое время прогрессировать от первой до третьей. Рассчитать риски и назначить терапию может только врач на основе диагностики, которой предшествуют следующие проявления заболевания:

  • Двухсторонний гонартроз 1 стадии дает знать болями в области коленного сочленения, возникающими при ходьбе. Со временем может появляться хруст при сгибании-разгибании ноги и «прострелы» при резких движениях. Вылечить зарождающуюся болезнь легко.
  • Двухсторонний гонартроз 2 стадии характеризуется более сильными и продолжительными болями, щелчками и хрустом в колене. Сустав может опухать после физической нагрузки. При усугублении дегенеративных процессов развивается киста Бейкера, являющаяся формой коленной грыжи. При отсутствии лечения она вырастает свыше 10 мм и перерождается в остеофит, блокирующий свободное движение ноги.
  • Деформирующий гонартроз 3 стадии наступает, когда суставной хрящ полностью разрушен, колено деформировано даже внешне, а боль настолько сильная, что ее снять может только блокада. Пациент не может самостоятельно передвигаться без опоры на трость или ходунки. Лечение недуга возможно только хирургическим методом.

Полностью разрушенный коленный хрящ можно восстановить методом эндопротезирования.

Диагностические процедуры

Исследование установить степень повреждения тканей.

Выявление заболевания требует квалифицированного подхода. Двусторонний гонартроз начальных стадий и в прогрессе определяется врачом-травматологом или остеопатом.

Терапевтическую диагностику подкрепляет исследование методом МРТ или рентгенография.

На хронической стадии без аппаратных методов не обойтись, поскольку только они показывают патологические деформации в виде остеофитов и определяют степень деформации костных головок.

Лечение болезни

На первичных стадиях лечить болезнь легко. Достаточно регулярного приема медикаментов, направленных на регенерацию хрящевой и костной ткани, а также местная терапия противовоспалительными мазями, грязелечение колена и радоновые ванны.

Когда углы движения костных головок нарушаются, возникает острая боль, снятие которой производится блокадами в коленный сустав. Колют НПВС и противоболевые средства. Популярные средства — «Диклак», «Диклофенак».

Двусторонний гонартроз 2 степени не всегда можно вылечить исключительно медикаментозным способом. Приписывают сопутствующие физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • магнитотерапию и лазеротерапию;
  • диадинамику;
  • ударно-волновые методики.

Оперативное вмешательство

Цель операции – фиксация костных сочленений.

При полной дегенерации хряща избежать инвалидности можно только выполнив операцию по восстановлению или замене коленного сустава.

Современная медицина практикует несколько видов вмешательств, как открытых (через разрез), так и проводящихся при помощи артроскопа.

Подобрать метод может врач, лечение выполняется под местным наркозом и дает хорошие шансы на выздоровление с возвратом полной двигательной функции колена. Существуют следующие виды операций:

  • Артродез. Вмешательство заключается в удалении разрушенного хряща и сращивании мышц. Иногда ставят эндопротез.
  • Артроскопия. Метод позволяет без разреза удалить поврежденные участки и вычистить сустав, чтобы впоследствии могли нарасти новые здоровые ткани.
  • Околосуставная остеотомия. Предполагает подпиливание костей и их закрепление под измененным углом для перераспределения нагрузки на колено. Операция сложная и выполняется редко.

Лечение в послеоперационный период предполагает медикаментозный курс противовоспалительных средств и препаратов, способствующих регенерации костно-хрящевой ткани. Разработка колена проводится в кабинете ЛФК под наблюдением врача. Пациенту рекомендуется до 6 месяцев ходить, опираясь на трость или поддерживать коленный сустав с помощью тутора.

Способы профилактики

Чтобы не заболеть гонартрозом врачи рекомендуют соблюдать правила безопасного занятия спортом, а также не пренебрегать отдыхом. Если есть генетические предрасположенности к «слабому колену» физические гипернагрузки лучше вообще исключить.

Поддерживать суставы в хорошей форме поможет диета с употреблением блюд, содержащих желатин, куриный и свиной наваристый бульон из хрящей.

Поддерживать минеральный баланс в суставе позволит курс витаминов и микроэлементов с упором на кальций, магний, калий и фосфор.

Физиотерапевтические методы профилактики, такие как грязелечение, парафинотерапия и минеральные ванны эффективны для ликвидации предпосылок к развитию болезни и лечения ее начальной стадии.

В домашних условиях поддерживать суставы позволит комплекс упражнений на укрепление мышц ноги и бедра.

Искусственную разгрузку для снятия излишнего напряжения в колене обеспечит ношение бандажного наколенника или популярный спортивный тейп.

Источник: https://OsteoKeen.ru/ga/dvustoronnij-gonartroz.html

59. Гонартроз. Этиология. Клиника. Степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение

Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

Гонартроз –дегенеративно-дистрофическое заболеваниеколенного сустава. Второе название –остеоартроз коленного сустава. Природазаболевания носит не воспалительныйхарактер, часто приводит к инвалидизации.

Гонартроз – самыйраспространенный артроз. Обычно поражаетлюдей среднего и пожилого возраста,чаще страдают женщины. После травмы илипостоянных интенсивных нагрузок(например, при профессиональных занятияхспортом) гонартроз может возникать вболее молодом возрасте. Важнейшую рольв предупреждении возникновения иразвития гонартроза играет профилактика.

В начальных стадияхизменения происходят на молекулярномуровне в хрящевой ткани, далее следуютизменения гиалинового хряща: местамион становится мутным, истончается,расслаивается, растрескивается в разныхнаправлениях.

Заканчивается данныйпроцесс полным исчезновением хряща,большего и меньшего размера, обнажаяподлежащую кость. В свою очередь костьреагирует на гибель хряща уплотнением,т. е.

излишним разрастанием кости попериферии, образуются шипы, ногадеформируется и искривляется.

Обменные процессы вхрящевой ткани осуществляются за счётосмотического давления. При сдавливаниисмазка выделяется, а при разгрузкевпитывается. Так, при движении постоянноосуществляется питание хряща. Принеполном восстановлении, продиктованномповышенными механическими нагрузками,обменные процессы нарушаются.

В местенаибольшего давления, хрящ начинаетистончаться.Возникает нарушениеструктуры коллагеновых волокон, чтоприводит к потере амортизационныхсвойств, хондромаляции (размягчениюхряща надколенника), нарушениюметаболической функции хондроцитов.Хрящ теряет устойчивость,эластичность.Происходит нарушениеконгруэнтности в суставе.

Процессусугубляется усиленным синтезом костноговещества, которое проявляется в видеостеофитов (костных разрастаний).Синовиальная оболочка подвергаетсяраздражению и в ней начинается воспаление.Это и приводит к ограничению подвижностисустава.Больше распространён артрозвнутренней части коленного сустава имежду поверхностью бедренной кости инаколенника.

Заболеванию большеподвержены люди зрелого и пожилоговозраста, спортсмены.

Причины:-нарушениеобменных процессов;-патологическиеизменения кровообращения, повышеннаяломкость капилляров;-избыточную массутела, которая приводит к увеличениюосевой нагрузки на сустав;-травматизациюколенных суставов (разрывы связок,менисков, переломы, трещины);-перенесённыезаболевания воспалительного характера(ревматизм, артрит);-избыточную нагрузкуна сустав, которой больше подверженыспортсмены. Чаще болеют теннисисты,футболисты, легкоатлеты, гимнасты;-гормональныеи эндокринные расстройства;-старыетравмы, которые неадекватно пролеченыили лечение которых не былозавершено;-аномалии строения суставныхтканей;-наследственные факторы.

Степень развитиягонартроза:1степень гонартрозаПри 1 степенигонартроза возникает утомляемостьконечности, небольшой дискомфорт. Придвижении может прослеживаться небольшаякрепитация. Иногда появляется едвазаметное ограничение движения всуставе. Кости колена на этой стадиине подвергаются значительным изменениям.

На рентгеновском снимке можно увидетьнезначительное сужение суставнойщели. 2 степень гонартрозаВтораястепень характеризуется возникновениемболевых ощущений, особенно после того,как вы долго стоите, или ходите. Характерныйхруст становится более выраженным.Появляются проблемы с разгибанием иполным сгибанием конечности.

Возникаеттак называемая стартовая боль. Можетнаблюдаться атрофия четырёхглавоймышцы бедра. Значительно ограничиваетсяугол полного сгибания и разгибанияконечности в коленном суставе. Нарентгеновских снимках ясно виднозначительное сужение суставной щели,разрастание остеофитов. Края костей«сплющиваются».

3 степень гонартрозаНа3 стадии меняется характер боли, онаусиливается, может проявляться в покое.В области сустава часто возникаетотёчность, локальное повышениетемпературы. Вследствие возможногоналичия в суставе «суставной мыши»(осколков отколовшихся остеофитов),могут возникать симптомы блокадысустава.

Они проявляются острой болью,сопровождающейся ощущением заклинивания.

Больной в таком случаеможет быть лишён возможности приведениясустава в движение. Возникает деформацияколенных суставов с изменением осиконечностей, что хорошо видно на снимках.Может проявляться нестабильностьсустава.

Оперативное лечение:Приразных стадиях гонартроза, консервативнаятерапия может не давать положительнойдинамики. В таких случаях начинаютрассматривать необходимость оперативноговмешательства.

Существует нескольковидов операций при гонартрозе:Артродез. При помощи этой методики устраняютдеформированную хрящевую ткань вместес суставом. Метод не позволяет сохранитьфизиологическую подвижность конечности.Прибегают к нему довольно редко.

Артроскопическийдебридмент. Методика заключается восвобождении сустава от деформированнойхрящевой ткани при помощи артроскопа.Применяется при ранних стадияхзаболевания. Благодаря артроскопииустраняется боль. Операция несложная.Эффект от процедуры временный, 2–3 года.

Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий видоперативного вмешательства. Заключаетсяв предварительном подпиливании изакреплении под другим углом костейсустава. Это выполняется дляперераспределения нагрузки. Реабилитациядостаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет.Применяется редко на ранних и среднихстадиях гонартроза.

Консервативное лечение:1.снимать воспаление: НПВС – нестероидныепротивовоспалительные средства, которыеназначаются внутримышечно или внутривенно.В форме уколов или свеч, медикаментыдают и более длительный и сильный эффект.Сюда относятся такие препараты, какдиклофенак, олфен, диклак, ибупрофен,индометацин, кетопрофен. Препараты гормонов.

Эта группаприменяется для внутрисуставных инъекцийпри наличии синовита. Цель применения– снятие воспаления и болевого синдромав максимально короткие сроки. Минусприменения – повреждающее воздействиена хрящевую ткань, большое количествопротивопоказаний и побочных эффектов.Наиболее применяемые при гонартрозепредставители этой группы: гидрокортизон,кеналог, дипроспан.

Антиферментные препараты.Они нейтрализуют синтез некоторыхферментов и предотвращают дальнейшуюдегенерацию суставов. Наиболее известныепрепараты: контрикал, овомин, гордокс.При гонартрозе их вводят внутрисуставно.2.оказываем анаболический и антикатаболическийэффект: 3.улучшаем кровообращение:Сосудорасширяющие препараты применяютдля снижения тонуса внутрисосудистыхмышц.

Позволяют улучшить внутреннийкровоток, улучшить трофику тканей,расположенных возле сустава. Пригонартрозе рекомендованы: кавинтон,трентал, актовегин. Для укреплениясосудистых стенок: упсавит,аскорутин. 4.снимаем лишний тонус-Такие спазмолитики, как: мидокалм,сирдалуд, но-шпа, тизалуд, позволяютубрать излишнее мышечное напряжение вповреждённом сегменте.

Часто оновозникает как компенсаторная реакцияорганизма.

60. Внутрисуставныепереломы плечевой кости. Диагноз.Протокол лечения на этапах оказанияпомощи в мирное время.Переломыпроксимального отдела: Вне и внутрисуставныепереломы

К внутрисуставным относятпереломы головки плечевой кости ипереломы анатомической шейки. Они могутбыть неоскольчатые, малооскольчатые имногооскольчатые.

Переломы дистальногоотдела: Вне и внутрисуставные переломы

Внутрисуставные переломыдистального отдела плечевой кости могутбыть неполные и полные. Все они могутбыть неоскольчатые, малооскольчатые имногооскольчатые.

Протокол консервативноголечения заключается в следующем: отказот попыток закрытой репозиции;иммобилизация ЛС в течение 3-4 недель вшарнирном ортезе под углом сгибаниясустава 60°; движения в плечевом суставеи кисти разрешаются со второго дня;обязательно в течение первых пяти сутокпридается возвышенное положениеконечности, укладывая её на подушки, впервые 48 часов проводится местноеохлаждение локтевой области с цельюуменьшения отека и профилактики сдавлениямягких тканей; с первого дня, дляпредупреждения рубцевания ткани,назначается Индометацин по 25 мг трираза в день курсом 4-6 недель с одновременнымприемом гастропротекторов.

Рентгенологическийконтроль через 10 дней. Если вторичноесмещение отсутствует, то продолжатьиммобилизацию еще 2 недели. Через 3 неделиот момента травмы проводится повторныйрентгенологический контроль. Еслисмещения нет, то разрешаются сгибательные- разгибательные и ротационные движенияв ЛС. Иммобилизация ортезом продолжаетсядо 6-8 недель.

Для профилактикипосттравматических контрактур ЛСсоблюдали разработанные нами протоколоперативного лечения и реабилитациибольных с ПДСПК. Показанием к операцииявлялись все переломы типа А со смещениемили любой внутрисуставной ПДСПК типаВ или С.

Протокол хирургическоголечения состоял в следующем: отказ отпопыток закрытой репозиции пригоспитализации больных в стационар;временная иммобилизация гипсовойповязкой при сгибании локтя под углом30°- 60°, конечность поднята выше уровнясердца; назначение с первого дня дляпредупреждения рубцевания тканиИндометацина по 25 мг три раза в день иего прием после операции 4-6 недельодновременно с гастропротекторами; впервые 48 часов проводится местноеохлаждение локтевой области с цельюуменьшения отека и профилактики сдавлениямягких тканей;

операция выполняется впервые 24 часа или после полного спаденияотека на 5-7 сутки; используются доступы,обеспечивающие полную визуализациюпереломов и возможность ревизии локтевогосустава,- наружный, внутренний илипаратрицепитарный при переломах типаА и некоторых типа В, трансолекранныйдля типа С и некоторых типа В с выделениемлоктевого нерва; выполняется открытаяанатомическая репозиция и внутренняяжесткая фиксация перелома, позволяющиеизбежать дополнительную внешнююиммобилизацию в послеоперационномпериоде: остеосинтез околосуставныхпереломов типа А1 спонгиозными винтами3,5 мм и типа А2 и A3 пластинами LCP DMH,метафизарной или реконструкционной;при переломах типа B1, C1 – пластинами LCPDMH, метафизарной, ре конструкционной;при переломах типа В2 – LCP DMH или метафизарнойпластиной; при переломах типа С2 – темиже фиксаторами и дополнительнореконструкционной пластиной; припереломах типа ВЗ применяютсякомпрессирующие винты для субхондральнойфиксации; при переломах типа СЗ – LCP DMHили метафи зарными пластинами идополнительно реконструкционной; придефекте кости проводится костнаяпластика; при наличии остеопорозаиспользуются пластины с угловойстабильностью LCP DMH; соблюдаетсямалотравматичность и малоинвазивностьхирургической техники; обязательноеактивное дренирование ЛС на 1-2 дня;высокое поднятие конечности послеоперации (выше уровня сердца); иммобилизацияпосле операции только косынкой приизолированных ПДСПК и в шарнирном ортезепри сочетанных повреждениях ЛС; активныедвижения (сгибание-разгибание и ротация)начинаются с первого дня после операции.При сочетанных повреждениях в ЛСвоздерживаться от выполнения ротационныхдвижений 10 суток. В первые 4 неделиисключаются массаж и пассивные движенияв ЛС, а тепло исключается на весь срокреабилитации – 6-8 недель.

61. классификация по AO/ASIF переломов нижнего отдела плечевойкости. Транспортная иммоболизация этихпереломов большой шиной Крамера.Первичная и окончательная лечебнаяиммобилизация. Профилактика контрактурпри этих переломах.

Классификация AO/ASIF:13-Авнесуставной перелом.13-А1 отрывапофиза:А1.1- отрыв фрагмента латеральногонадмыщелка, внесуставное повреждение.Перелом эквивалентен разрыву латеральнойколлатеральной связки. Фрагмент можетбыть ущемлен. А1.2- отрывной переломвнутреннего надмыщелка. Внесуставнойперелом.

Фрагмент перелома не ущемленв капсуле локтевого сустава. А1.3-отрывной перелом внутреннего надмыщелка.Внесуставной перелом. Фрагмент переломаущемлен в капсуле локтевого сустава. 13-А2простой метафизарный.А2.1/2- косая линияизлома отделяет суставную часть костиот метафизарной. Косое направлениелинии перелома может быть в любомнаправлении: A2.

1 проходит наискось внизи внутрь, а A2.2 – наискось вниз инаружу.А2.3- поперечная линия изломаотделяет суставную часть кости отметафизарной. 13-А3 метафизарныйоскольчатый.А3.1- клиновидный переломметафиза. При этом клиновидный фрагмент– неоскольчатый.А3.2- клиновидныйперелом метафиза. Клиновидный фрагмент– оскольчатый.А3.

3- оскольчатоеповреждение обеих колонн метафизарнойчасти плечевой кости. 13-В частичныйвнутрисуставной перелом.13-В1 сагиттальныйперелом латерального надмыщелка.13-В2сагиттальный перелом медиальногонадмыщелка (во всех  случаях линияперелома проходит через блок плечевойкости).В2.

1- простая линия излома,проходящая через блок плечевой костимедиально.В2.2- простая линия излома,проходящая через среднюю часть блокаплечевой кости (место сочленения блокаплечевой кости и блоковидной вырезкилоктевой кости).В2.3- многооскольчатыйхарактер излома, проходящего через блокплечевой кости.

13-В3 фронтальныйперелом суставной части дистальногоэпифиза.В3.1- простая линия переломаголовчатого возвышения головочкиплечевой кости.В3.2- простая линияперелома блока плечевой кости.В3.3-простой или многооскольчатый переломобоих суставных компонентов дистальногоэпифиза плечевой кости – блока иголовчатого возвышения (головочки).

13-Сполный внутрисуставной перелом.13-С1простой внутрисуставной, простойметафизарный перелом.13-С2 простойвнутрисуставной, оскольчатый метафизарныйперелом.13-С3 внутрисуставной оскольчатыйперелом.

Иммобилизация при переломахплечевой кости производится лестничнойшиной Крамера. До наложения шины ееследует обложить ватой или стеганойватной подстилкой, прогнуть в видежелоба и отмоделировать по здоровойконечности.

В среднем положении междупронацией и супинацией предплечья исгибания его под углом 90° в локтевомсуставе по задней поверхности поврежденнойконечности накладывается шина Крамераот кончиков пальцев до надплечья здоровойстороны.

Плечо выводят вперед на 30° инасколько отводят от туловища (с этойцелью в подмышечную впадину вкладываютватно-марлевый валик). Проксимальныйконец шины связывают с дистальным двумямарлевыми тесемками, охватывающимигрудь на противоположной переломустороне спереди и сзади.

Шину фиксируютк конечности мягким марлевым бинтом,предварительно положив ватно-марлевыйвалик в подмышечную впадину здоровойстороны. Руку дополнительно подвешиваютна косынке или прибинтовывают к туловищу.

Рациональный приёмпервичной лечебной иммобилизациипереломов дистального отдела плечевойкости – фиксация поврежденной верхнейконечности с приданием ей возвышенногоположения (улучшает венозный отток ипозволяв предотвратить развитиепосправматических осложнений.

Источник: https://studfile.net/preview/6199745/page:36/

Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез – Ревматолг

Двусторонний гонартроз: степени, лечение, патогенез

  • Провоцирующие факторы:
  • Опасные осложнения: инфекционный артрит, артроз, ревматизм.
  • Гонартроз 1 степени коленного сустава могут вызывать другие факторы:
  • генетическая предрасположенность к артрозу;
  • частые переохлаждения;
  • несбалансированное питание;
  • гормональный дисбаланс.

Патологии больше подвержены спортсмены и атлеты, для которых характерны повышенные нагрузки на суставы.

Виды и стадии развития

  1. Классификация заболевания по провоцирующим факторам:
  2. В зависимости от того, где локализуются патологические изменения, различают гонартроз:
  3. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии, для которых характерны разные причины, симптомы.

Общая симптоматика

Начальным симптомом является появление скованности в конечности, особенно утром.

Другие проявления:

Клинические проявления гонартроза первой степени

Гонартроз 1 степени имеет несколько особенностей:

Клинические проявления гонартроза второй степени

Двусторонний гонартроз 2 степени имеет несколько особенностей:

На этом этапе пациенты могут обращаться с жалобами на атрофирование мышц бедра и их контрактуру.

Клинические проявления гонартроза третьей степени

Когда диагностирована третья степень недуга, сочленение сильно деформировано.

Двусторонний гонартроз 3 степени имеет несколько особенностей:

  • постоянные боли даже в спокойном состоянии;
  • область пораженных коленей отекает;
  • нормальное движение конечностью невозможно.

При осмотре наблюдается четкая деформация больного сустава.

Диагностические мероприятия

Диагноз «двусторонний диартроз» можно поставить после получения результатов таких исследований:

Для уточнения диагноза врач может направить на консультацию к другим профильным специалистам.

Как лечить гонартроз традиционными способами?

Методы терапии применяются комплексно для достижения лучшего эффекта.

Хирургический способ

Медикаментозная терапия, которая оказалась неэффективной, заменяется хирургической.

Врач определяет стадию недуга, а затем назначает терапевтические мероприятия.

Физиотерапевтическое лечение

Виды физиопроцедур:

  • лечебные ванны;
  • ультразвук;
  • лечение грязью;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с «Димексидом».

Физиотерапия противопоказана при:

Сбалансированное питание помогает восстановить ткань хряща и замедлить развитие патологического процесса.

Как правильно питаться:

Еще по теме:  Повышение соэ при артрозе

Чтобы суставная и хрящевая ткань находилась в нормальном состоянии, следует в день выпивать суточную норму воды до 2-х литров.

Принципы ЛФК

  • Чтобы предотвратить костные разрастания, лечебная физкультура является обязательным условием. Она позволяет:
  • Комплекс упражнений:
  • Массаж улучшит терапевтический эффект от ЛФК.

Рекомендации врача

Состояние больного улучшится при соблюдении таких рекомендаций:

Квалифицированный специалист поможет облегчить симптоматику и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика

Двухсторонний артроз коленного сустава часто вызывает инвалидность. Поэтому заболевание лучше предотвратить.

  1. Для этого достаточно придерживаться несложных рекомендаций:
  2. Выполнение рекомендаций поможет сохранить хрящевую ткань.

Сущность патологии

  • теряет эластичность;
  • растрескивается;
  • расслаивается;
  • уменьшается в толщине.

Этиологический механизм

Резюмируя сказанное, можно выделить следующие основные причины, порождающие гонартроз:

  • обменные нарушения, в том числе изменение гормонального баланса;
  • нарушение кровоснабжения и повышенная хрупкость капилляров;
  • чрезмерная масса тела и ожирение;
  • травмы;
  • постоянные и интенсивные физические нагрузки;
  • эндокринные патологии;
  • генетический фактор и наследственная предрасположенность;
  • приобретенные или врожденные дефекты статики тела;
  • возрастное старение.

Стадийность патогенеза

Прогрессирование гонартроза обнаруживается в нарастании следующих суставных аномалий:

В патогенезе гонартроза достаточно четко прослеживается стадийность, связанная с тяжестью проявления основных симптомов:

Вторая стадия болезни

При осуществлении врачебного обследования выявляются такие симптомы рассматриваемого артроза:

  • появление небольших остеофитов в форме бугорков на костном участке;
  • уменьшение размера суставной щели,причем степень сужения повторяет степень внешних проявлений основных признаков процесса.

Принципы лечения патологии

Схема лечения коленного сустава обязательно включает мероприятия, повышающие эффективность терапии.

  • электрофорез с введением Бишофита, Карипаина с усилением Димексидом;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое и микроволновое воздействие;
  • парафиновая аппликация;
  • ванны с радоном и сероводородом;
  • грязелечение.

Важную роль играет лечебный массаж и мануальная терапия, но только при условии профессионального проведения.

Еще по теме:  Артроз коксартроз и методы его лечения

Механизм развития заболевания

В медицине существует классификация гонартроза по видам:

Факторы развития заболевания

Существует много причин активизации двустороннего гонартроза. Наиболее частыми являются:

Симптоматика

Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:

  • утренняя скованность движения;
  • суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
  • повышенная слабость в ногах;
  • при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
  • в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.

Диагностика

Для определения серьезности заболевания диагностические мероприятия проводятся в комплексе и предусматривают:

Терапевтические мероприятия

Лечебные мероприятия при артрозе выполняются комплексно и включают в себя:

Лфк и физиотерапия

Наиболее действенны следующие методики:

Двухсторонний гонартроз (первичный и правосторонний)

Гонартроз – распространенное заболевание коленного сустава, типичное для спортсменов и танцоров. Различают такие формы болезни:

  • Двухсторонний гонартроз;
  • Правосторонний гонартроз или левосторонний;
  • Первичный гонартроз;
  • Вторичный гонартроз.

Причины формирования и развития заболевания

Когда еще может развиться гонартроз коленного сустава?

В группу риска попадают люди, профессионально или на уровне любителе занимающиеся подвижными видами спорта – например, футболом.

Стадии развития болезни

В зависимости от того, в какой степени поражаются хрящевые ткани сустава, различают несколько стадий болезни.

Двухсторонний гонартроз

Причинами двустороннего гонартроза коленных суставов являются следующие патологии:

Стадии и симптомы

  • На снимке явно видно сужение суставной щели
  • Таким образом, если говорить о возникновении признаков гонартроза, то можно подытожить следующие симптомы патологии:
  • скованность в коленях по утрам и после длительного неподвижного состояния;
  • болезненность, которая возникает днем или ночью, имеет различную силу ощущений, но всегда проявляющаяся и усиливающая при подъеме-схождении по лестнице;
  • трудности при сгибании и разгибании коленей;
  • хромающая походка;
  • слабость в ногах из-за мышечной атрофии;
  • хруст при разрушении хряща и трении поверхностей сустава друг о друга.

Еще по теме:  Дипроспан при артрозе

Лечение двустороннего гонартроза коленного сустава: 1, 2 и 3 степени

Как правильно определить симптомы каждой степени заболевания? Что нужно знать о лечении двустороннего гонартроза?

Классификация двустороннего гонартроза

Учитывая патогенез, в современной медицине выделяют два типа заболевания:

Учитывая выраженность дистрофических изменений, определяют три степени гонартроза.

О чем речь

Какие изменения происходят

Патологический процесс развивается со следующими нарастающими изменениями:

Как классифицируют

Такие патологические изменения являются следствием механической и физиологической перегрузки.

Двустороннее поражение суставов, как правило, более сложное и опасное, в основном встречается у пожилых больных.

О причинах

Главные причины развития артрозных изменений колена заключаются в:

О симптомах

Существуют следующие степени патологического процесса, состоящие из трех стадий:

Как лечить гонартроз? Это решается врачом, только он выполняет определение степени, лечение зависит от клинических изменений.

  1. Как правило, лечебные мероприятия проводят комплексно, поэтапно:
  2. Хирургически методы зависят от степени поражения. Обычно выполняют следующее:

О профилактике

  • Рекомендации по профилактике:
  • Стоит помнить, что если гонартроз проявился, то он требует срочного лечения специалистом.
  • Даже простая физкультура одному человеку может помочь, а другому навредить.

Источник:

Двусторонний гонартроз: симптомы, лечение, осложнения

Двусторонний гонартроз представляет собой заболевание, поражающее обе ноги. Оно характеризуется первичной дегенерацией суставных хрящей с последующим поражением суставных поверхностей и образованием остеофитов.

Для двустороннего гонартроза характерно поражение коленных суставов двух ног

Деформирующий остеоартроз (ДОА) является одним из самых распространенных и древних недугов. Поскольку коленные суставы достаточно крупные, сложные и несут на себе серьезную нагрузку, то поражаются они очень часто. В большинстве случаев болезнь возникает в возрасте старше 50 лет, преимущественно – у женщин в период менопаузы.

Причины

ДОА коленных суставов принять классифицировать следующим образом:

  • первичный двухсторонний гонартроз: дегенеративно-дистрофический процесс возникает в результате избыточной нагрузки и развивается на здоровом суставном хряще;
  • вторичный двухсторонний гонартроз: разрушаться начинает предварительно измененный суставный хрящ на фоне существующей патологии.

Причиной развития двухстороннего остеоартроза может стать нарушение конгруэнтности суставов. При этом нагрузка на поверхность хряща становится неравномерной (основная попадает на область, где суставные поверхности сближаются). Это приводит к быстрому разрушению тканей.

Причины постепенного разрушения сочленений могут быть различными

В ряде случаев происходят изменения физико-химических свойств хрящевой ткани. При этом ткани становятся менее устойчивыми к нагрузкам и быстро разрушаются. К причинам развития вторичного гонартроза относят:

  • травмы коленей (переломы, вывихи, подвывихи, контузии);
  • дисплазия;
  • нарушение статики;
  • функциональные перегрузки, приводящие к микротравмам;
  • хронический гемартроз (ангиома, гемофилия);
  • смещение оси тела;
  • болезнь Педжета;
  • гипермобильность суставов;
  • остеонекроз;
  • инфекционный артрит;
  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
  • нарушения обмена веществ (подагра, гемохроматоз);
  • эндокринные заболевания (акромегалия, сахарный диабет);
  • генетическая предрасположенность.

На развитие заболевания влияет избыточный вес, поскольку это приводит к дополнительной нагрузке на суставы. Часто поражение хрящевой ткани возникает в результате механической перегрузки (если человек тяжело физически работает или постоянно перенапрягается при занятиях спортом).

Источник: https://center-rassvet.ru/problemy-i-travmy/dvustoronnij-gonartroz-stepeni-lechenie-patogenez.html

Страница Доктора
Добавить комментарий