Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: показатели

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: показатели – Ревматолг

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: показатели

Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма.

Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.

Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

  • Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
  • Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
  • Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
  • Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
  • Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

  • Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
  • Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
  • Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
  • Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов.

Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита.

Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок.

Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов).

В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

  • Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
  • Поражение более 2 суставов.
  • Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
  • Симметричность поражения.
  • Наличие общих признаков недуга.
  • Кожные и мышечные проявления.
  • Положительные ревмопробы а анализах.
  • Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

ПроявленияРевматоидный артритРевматический артритОстеоартрит
Время развития болезниПостепенное прогрессирующееСтремительноеНезаметное постепенное
ПричиныАутоиммунная агрессияРанее перенесенная стрептококковая инфекцияРазрушение суставной ткани со временем
Основные симптомыНарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставамРезкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединенийБолезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных пораженийДеформация, дефигурация мелких суставовРезко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величиныДистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявленияРевматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка)Выраженная интоксикацияНет
ОсложненияАнкилозы, контрактурыПоражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.Разрушение костного соединения
Лабораторные данныеРевмапробы и ревматоидный фактор положительныУвеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)Нет специфических изменений
Инструментальные данныеОстеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозииПрактически отсутствуютОстеосклероз, признаки остеопороза
ПрогнозНеблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособностиБлагоприятный, при своевременном лечении и диагностикиЛечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

  1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
  2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
  4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

  • Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
  • Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.

) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты.

Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать  5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого.

Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения.

Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

  • Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
  • В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
  • Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
  • Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
  • Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
  • При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
  • Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).Заболевание системной красной волчанкой.

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный.

Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления.

При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.

Источник:

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Источник: https://center-rassvet.ru/lechenie-i-diagnostika/differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita-pokazateli.html

Дифференциальная диагностика при ревматоидном артрите

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: показатели

Клинические проявления заболеваний на разных стадиях похожи, поэтому необходима дифференциальная диагностика ревматоидного артрита. Обычно диагноз ставится без затруднений, так как симптоматика и результаты обследования безошибочно указывают на конкретный недуг. Однако нельзя исключать атипичное течение болезни, и другие заболевания с похожей симптоматикой.

С чем путают ра?

Заболевания соединительной ткани часто сопровождаются поражением суставов, общими ревматическими симптомами, признаками интоксикации организма, аналогичными результатами клинических анализов. Для точного диагноза необходимо исключить следующие болезни:

  • остеоартроз с синовитом;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • подагра;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • псориатический артрит;
  • системная склеродермия;
  • реактивные и инфекционные артриты.

Характеристика болезней с похожей симптоматикой

Остеоартроз чаще всего встречается у людей в пожилом возрасте.

  • Остеоартроз. Симптомы менее выражены, чем у ревматизма, болезни подвержены чаще пожилые пациенты, в то время как РА болеют молодые люди и даже дети. Для остеоартроза характерны менее выраженные болевые ощущения, изменений в суставах нет, их подвижность сохранена.
  • Ревматизм. Отличается частыми рецидивами, изменения обратимы. Атаке подвергаются крупные сочленения, симметричность отсутствует, характерна «летучесть» болей. Выраженные общие симптомы — ревматическая лихорадка, патологии внутренних органов.
  • Реактивный артрит. Поражает чаще молодых людей, возникает после перенесенной травмы или инфекционного заболевания. Отличается от РА несимметричным воспалением суставов.
  • Псориатический артрит. Симптомы аналогичны ревматизму, но характерным отличием является изменение кожи в околосуставной области.
  • Подагрический артрит. Отличается от РА тем, что чаще поражает мужчин после 40 лет. Боль выраженного характера, несимметричность воспаления.
  • Системная красная волчанка. Атаке подвергаются мелкие сочленения, появляется деформация. Отличительная черта — специфические внесуставные проявления, высыпания на лице в виде «крыльев бабочки», потеря волос, патология почек.

Показатели, подтверждающие диагноз

При положительном результате анализа крови на ревмопробы можно ставить соответствующий диагноз.

Для того чтобы правильно определить болезнь и перейти к лечению, следует пройти необходимые диагностические мероприятия, учесть показатели анамнеза, наследственный фактор.

Формы недуга с атипичным течением или сочетание ревматоидного артрита с заболеваниями соединительной ткани создает трудности при постановке диагноза. Тем не менее существуют следующие специфические симптомы, которые указывают на болезнь ревматического характера:

  • симметричное воспаление суставов;
  • чувство скованности по утрам;
  • необратимая деформация;
  • поражение преимущественно мелких сочленений, в том числе голеностопных, пястно-фаланговых, межфаланговых, локтевых, коленных;
  • сужение суставной щели, которые определяет рентген;
  • признаки воспаления, положительные ревмопробы при анализе крови.

Несмотря на специфичность симптомов, возникает сложность с постановкой диагноза, так как существует ряд заболеваний, похожих некоторыми симптомами на РА.

Как при ревматоидном артрите проводится дифференциальная диагностика?

Для постановки предварительного диагноза врачу нужно собрать анамнез.

  • Сбор анамнеза. Для РА характерны жалобы человека на утреннюю скованность, постепенное развитие болезни, боль нарастающего характера.
  • Осмотр пациента. Поможет выяснить симметричное воспаление суставов, состояние околосуставных тканей, есть ли отечность, деформация, подкожные узелки.
  • Дополнительные методы исследования:
    • УЗИ — выявляет висцериты, воспалительные процессы внутренних органов;
    • анализ крови — определяет уровень СОЭ и фибриногена;
    • ревмопробы — выявляет наличие белка, нейтрофилов, фагоцитов;
    • рентгенография суставов — определяет наличие и степень деформации, указывает на состояние хрящевой ткани, исключает подвывих и остеопороз.

Дифференциальная диагностика артритов с использованием необходимых методов обследования помогает безошибочно определять РА, назначить адекватное лечение. Исследования позволят избежать глубокой деформации суставов, утраты способности к самообслуживанию, инвалидизации. Если вовремя не начать лечение болезни, последствия могут быть необратимыми и приведут к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://OsteoKeen.ru/at/vazhno/differentsialnaya-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита: показатели

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

  1. поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
  2. изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
  3. утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
  4. характерно поражение:
    • ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
    • запястий и колен;
    • голеностопных суставов и локтей.
  5. наличие внесуставных проявлений:
    • ревматоидные узелки;
    • лимфаденопатия;
    • висцериты.
  6. в анализе крови:
    • наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
    • положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
  7. на рентген-снимке:
    • эпифизарный остеопороз;
    • эрозивный артрит;
    • сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Ревматизм

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности.

Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка.

Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Системная красная волчанка (СКВ)

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

  • облысение;
  • эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
  • патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
  • фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
  • не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.

Артритические проявления отходят на второй план.

Подагра

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

Псориатический артрит

Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:

  • если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
  • с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
  • также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета.

Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы.

Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Реактивные артриты

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Системная склеродермия (ССД)

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры.

Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица).

Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Анкилозирующий спондилоартрит

Также его называют болезнью Бехтерева.

Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.

Инфекционные артриты

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

  • общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
  • биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
  • анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
  • рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/differentsialnaja-diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Страница Доктора
Добавить комментарий