Болезнь кенига: лечение, симптомы, диагностика

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Болезнь кенига: лечение, симптомы, диагностика

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани.

Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью».

Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента.

При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.

    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.

  4. Артроскопия коленного сустава.

    Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии.

После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Методы лечения ювенильной формы заболевания

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста.

Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Метод укрепления отрывающегося участка хряща

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/bolezn-keniga.html

Болезнь Кенига: общая информация о болезни, причины и признаки возникновения, диагностика и лечебная тактика, профилактика и прогноз

Болезнь кенига: лечение, симптомы, диагностика

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости.

Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело.

Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов.

У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины.

Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни КенигаРентгенологические признакиХарактерные симптомы
ПерваяЧетко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоскойПатология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
ВтораяСветлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области поврежденияБоли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
ТретьяНа рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основанияДвижение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
ЧетвертаяВнутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости суставаИнтенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения.

К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза.

Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха.

Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь.

У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.  Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом.

Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы.

Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин).

Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях.

Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона.  Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции.

Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена.

После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется  жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры.

Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение.

Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена.

Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/bolezn-keniga-diagnostika-stadii-lechenie-i-posledstviya.html

Болезнь Кенига коленного сустава: лечение, причины, симптомы

Болезнь кенига: лечение, симптомы, диагностика

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений.

Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/bolezn-keniga.html

Болезнь кенига коленного сустава – что это такое и как лечить – Орто гуру

Болезнь кенига: лечение, симптомы, диагностика

Болезнь Кёнига заключается в постепенном отслаивании покрывающего кости участка хряща, который в результате этого иногда даже целиком отделяется от кости. В случае отделения он начинает передвигаться в коленном суставе, препятствуя подвижности последнего. Это можно сравнить с ситуацией, когда в автомобильной КП болтается, к примеру, гайка.

Безусловно, в этой ситуации адекватное функционирование коробки передач становится невозможным. Часть хряща, отделившаяся от кожи, обозначается терминами «свободное внутрисуставное тело» либо «суставная мышь». Болезнь Кёнига является наиболее распространённой (хотя и не единственной) причиной появления такой суставной мыши.

  • 1 Особенности заболевания
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Особенности заболевания

Эта патология более распространена у мужчин. Выделяются ювенильная (у детей и подростков) и взрослая формы её.

Ювенильная форма легко поддаётся лечению, взрослая — намного труднее. Первая поражает детей 5-18 лет, вторая встречается в возрасте 18-50 лет (случаи болезни Кёнига в более позднем возрасте исключительно редки).

Взрослая и ювенильная формы этой болезни сильно отличаются друг от друга, часть учёных даже считает ювенильную форму нормой, учитывая распространённый 2-сторонний тип её, который затрагивает оба колена и завершается абсолютным выздоровлением. Случаи спонтанного выздоровления известны и во взрослом возрасте.

Течение болезни подразделяется на определённые стадии, имеет постепенно прогрессирующий характер.

В случае, если не будет выполнена хирургическая операция либо не будет использован другой эффективный способ лечения, а также не произойдёт выздоровление безо всякого лечения, участок поражённого некрозом слоя, а также хряща, который покрывает его, отделится, что приведёт к возникновению свободного внутрисуставного тела, после чего на месте отделившегося фрагмента появится «голая» кость.

Стадий болезни насчитывается 4. Первая характеризуется смягчением хряща в месте поражения. На второй стадии возникают чёткие границы повреждения этого хряща, однако его неподвижность ещё сохраняется.

На третьей происходит сдвиг фрагмента хряща на несколько мм по отношению к субхондральной кости, однако связь между ними сохраняется, а на четвертой (последней) стадии отслоение хряща становится окончательным, он свободно передвигается в суставной полости.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса больного, в ходе которого врач выясняет подробности относительно начала болезни, характера боли и особенностей её прогрессирования. После этого осуществляется осмотр обоих коленных суставов и выполняются определённые тесты, которые позволяют предположить наличие болезни Кёнига и иных патологий, вызывающих боль в колене.

На начальных этапах эта болезнь не проявляет каких-либо специфичных симптомов, которые давали бы возможность уверенно диагностировать её, потому немаловажное значение имеют некоторые инструментальные диагностические исследования. На последней стадии болезни определяется наличие внутри сустава свободного тела, однако даже это ещё не является 100%-м свидетельством наличия данного недуга.

Используется лучевой метод диагностики. Выполняется рентгенография суставов колен в трёх проекциях — это задняя прямая, боковая и туннельная.

Целями исследования являются исключение любых патологий костей, оценка состояния зон роста, определение места расположения очага, а также размеров этого очага.

Безусловно, рентгенография не позволяет выявить хрящи, однако болезнь Кёнига поражает как хрящ, так и субхондральный слой кости, заметный на рентгенографии.

Следует делать рентгенограмму обоих колен, так как в подростковом возрасте нередко встречается добавочная точка окостенения, зачастую являющаяся 2-сторонней и выглядящая на рентгенограмме так, как болезнь Кёнига, однако это разные вещи. Обычно эта точка проявляется преходящими симптомами, исчезающими в течение нескольких месяцев.

На 1-й стадии болезни Кёнига какие-либо значительные симптомы не замечаются на рентгенограмме. Иногда заметно так наз. «компрессионное повреждение».

  Лордоз — что это такое и как лечится

На 2-й стадии возникает собственно костный фрагмент, но края этого фрагмента очерчены по окружности не полностью, он всё ещё прочно связан с костью.

На 3-й стадии на рентгенограмме виден участок кости, имеющий отчётливые границы, заметные по окружности полностью, однако этот участок ещё находится на месте, удерживаясь благодаря слою хряща. А на 4-й стадии болезни данный фрагмент передвигается, оставляя на своём месте «дыру».

Нередко используется МРТ даже после подтверждения диагноза по результатам рентгенограммы. Томография даёт возможность выяснить размеры очага, подробное состояние хряща сустава, степень распространения костномозгового отёка.

Лечение

Схема лечения определяется возрастом больного и стадией болезни. В юном возрасте при наличии не закрытых зон роста (до 20 лет) очень часто (примерно 50% случаев) консервативное лечение является эффективным. Оно основано на обеспечении покоя для коленного сустава, что ведёт к регрессу болезни.

Патология субхондральной кости приводит к деструкции хряща сустава, потому рекомендуется ограничить физическую активность. Отсутствует единое мнение насчёт необходимости полного обездвиживания. Есть специальные ортезы для снижения нагрузки, испытываемой внутренней частью сустава.

Нужно исключить либо сократить физическую нагрузку, которую испытывают нижние конечности, на протяжении трёх-шести недель либо до момента устранения боли. С шестинедельным интервалом повторяется рентгенография.

При отсутствии боли можно начать занятия ЛФК, при этом вначале выполняются лёгкие упражнения с 4-главой бедренной мышцей, а также задними бедренными мышцами. При условии отсутствия возобновления симптомов на протяжении долгого периода времени (минимум три месяца после определения диагноза) могут использоваться более значительные нагрузки, в частности, бег.

Возникновение даже малейшей боли или даже самое незначительное прогрессирование остеохондроза, отмечаемое по результатам рентгенографии, является свидетельством необходимости повтора исключения нагрузки на нижние конечности, причём в этот раз — на более продолжительное время.

Нередко пациенты утрачивают терпение, нарушая предписания, потому требуется детальное взвешивание всех плюсов и минусов консервативного и хирургического способов в конкретном случае.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  1. Сохранение либо появление движущегося фрагмента после консервативной терапии;
  2. Неэффективность консервативной терапии при соблюдении пациентом всех предписаний;
  3. Сохранение либо усугубление изменений, отмеченных по результатам томографии;
  4. Абсолютное закрытие зон роста.

Взрослым пациентам оперативное лечение необходимо независимо от стадии. Вид хирургической операции выбирается с учётом стадии болезни.

Источник:

Как лечить болезнь Кенига коленного сустава

Заболевание, связанное с разрушением костей в зонах роста, диагностируется у детей и взрослых в молодом возрасте. Патология проявляется болью, отеком и блокированием сустава. Болезнь лечат консервативно до закрытия зон роста костей, чтобы не привести к осложнениям. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых проводят хирургически.

Что такое болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит коленного сустава впервые описан Кенигом, как патология воспалительной природы. Болезнь проявляется болью и ограничением подвижности в коленном суставе.

Патология развивается из-за нарушения кровоснабжения внутрисуставной кости, что приводит к разрушению хряща. В результате его фрагмент отделяется, и на последних стадиях заболевания способен блокировать сустав.

Чаще всего патология затрагивает заднюю поверхность медиального мыщелка бедренной кости, что указывает на травматическую причину. Механизм травмы связан с разворотом голени внутрь или ударом по ней.

Болезнь развивается в результате микротравм колена с ухудшением кровообращения. С течением времени это может привести к разрушению хряща, отколом фрагмента кости.

Причины

Исследования подтвердили, что на развитие патологии влияют травмы, которые связаны с аномальным окостенением зон роста – эпифизарных пластинок. Потому болезнь Кенига у детей спортсменов выявляется чаще, чем в другой популяции.

Переломы костей, например, при прыжках могут влиять на состояние капилляров и вызывать ишемию – нехватку питательных веществ и кислорода.

Ученые также выявили связь между повреждением латеральных связок и дисковидным мениском. Нарушение артериальной циркуляции в бедренной кости остается предрасполагающим фактором для болезни.

В 1870 году Джеймс Педжет предположил, что патология развивается из-за уменьшения кровоснабжения, кости. Гибель клеток приводит к отделению участка хряща. В 1887 году Кениг предложил термин «рассекающий», что указывало на причину болезни — повторяющиеся микротравмы.

Стадии заболевания

Стадии болезни Кенига классифицируются и уточняются с помощью МРТ:

  • первая стадия — небольшое изменение сигнала в области хряща;
  • вторая стадия – отделяемая остеохондральная часть визуализируется, но без жидкостного пространства между хрящом и основной косточкой;
  • третья стадия – различимо пространство между фрагментами хряща и костью, иногда жидкость полностью окружает участок асептического некроза;
  • четвертая часть – в полости сустава выявляется свободное тело.

Симптомы на первой стадии малоразличимы. Активные подростки списывают их на дискомфорт в суставе после нагрузок. На рентгенограммах могут наблюдаться клиновидные или овальные очаги в хрящевой ткани.

При прогрессировании боли усиливаются при сгибании и ходьбе. Рентген показывает участок некроза. Отторжение области некроза означает третью стадию болезни. Фрагмент может блокировать сустав, вызывать сильные боли. Симптомы усиливаются при появлении суставной мыши – инородного тела. Колено перестает двигаться, мышцы атрофируются.

Источник: https://nevroartromed.ru/boli/bolezn-keniga-kolennogo-sustava-chto-eto-takoe-i-kak-lechit.html

Страница Доктора
Добавить комментарий