Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Остеомиелит

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия.

При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Атипичная форма остеомиелита

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Остеомиелит — хирургический недуг гнойного характера, который имеет много атипичных форм. Самой редкой считается альбуминозный остеомиелит Оллье. При развитии разных форм патологии отмечаются структурные нарушения костного мозга, кости и мягких тканей, что находятся в непосредственной близости с пораженным участком.

Причины и группа риска

Основной первопричиной развития атипичного остеомиелита считается палочка золотистого стафилококка. Проникая в кость, болезнетворная бактерия провоцирует воспалительную реакцию гнойного характера.

Иногда привести к недугу может активность стрептококков или кишечной палочки (встречается редко). В первую очередь поражается костный мозг. Далее, патологический процесс распространяется на другие структурные элементы кости.

На фоне воспалительной реакции в пораженных участках увеличивается выработка соединительной ткани.

Чаще атипичная форма патологии диагностируется у молодых мужчин до 30-ти лет.

Бывают случаи, что остеомиелит развивается у новорожденных детей. При этом бактерии передаются малышу от матери.

У женщины под действием микроорганизмов развивается аллергическая реакция, которая провоцирует активное выделение иммуноглобулинов и лимфоцитов. С помощью кровяного русла через пуповину вещества проникают в организм ребенка.

А это увеличивает аллергический фон. При перерезании пуповины очаговое воспаление возрастает, и патогенные бактерии транспортируются по организму, проникая в кость.

Люди, питающиеся скудно, находятся в группе риска по возникновению такого заболевания.

Высокая вероятность развития остеомиелита у людей с ослабленным организмом вследствие длительного недомогания или скудного питания. Проникновение и распространение микроорганизмов провоцируют продолжительные стрессовые ситуации, переохлаждения и перенесенные ранее респираторно-вирусные болезни.

Нарушение целостности кожных покровов вследствие ожогов, обморожений, ранений и хирургических вмешательств становится спусковым механизмом для распространения гнойной реакции. А также в группу риска входят люди больные туберкулезом, кариесом и операбельными патологиями костно-хрящевой ткани.

Как проявляются?

Выраженность клинической картины зависит от формы остеомиелита. К атипичным подвидам недуга относятся:

  • Антибиотический. Имеет вялое течение и не проявляется клинически. Единственным способом определить наличие недуга считается анализ крови, где отмечается умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Развивается на фоне продолжительного приема антибиотиков.
  • Абсцесс Броди. Поражает бедренную, большеберцовую и плечевую кость. Развивается постепенно и проявляется незначительными болями ноющего характера в пораженной области, а также субфебрильной температурой. При пальпации определяется наличие уплотнений, при этом больной испытывает неприятные ощущения.
  • Альбуминозный остеомиелит. Самый редкий вид недуга. Симптоматика, которая присуща всем формам атипичного остеомиелита, приобретает более выраженный характер с нарастающей интенсивностью. Отмечается разрастание соединительной ткани и сужение просвета костномозгового канала, в котором скапливается экссудат.
  • Склерозирующий остеомиелит Гарре. Проявляется вяло, незначительными болями в зараженной кости. Иногда отмечается повышение температуры, которое быстро проходит. При этом костномозговой канал поддается склерозированию с образованием гнойных очагов.

Диагностика атипичного остеомиелита

Для постановки диагноза понадобится сдать кровь на биохимический анализ.

Прежде чем приступить к лечению атипичного остеомиелита, нужно установить точную причину недуга. Для этого используют следующие диагностические методы:

  • Общий и биохимический анализ крови. Дает возможность определить развитие воспалительного процесса. Отмечается количественное нарушение глюкозы, билирубина и лейкоцитов. На активное развитие недуга указывает понижение гемоглобина и повышение тромбоцитов.
  • УЗД. Используется если есть свищи, для определения их глубины, формы и размеров.
  • Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Определяет выраженность отмирания клеток кости и точную локализацию очага воспаления.
  • КТ и МРТ. Определяет не только костные нарушения, но и степень поражения мягких тканей.
  • Пункция кости. Позволяет узнать химический состав гнойного экссудата, что определяет природу возбудителя.

Лечебные мероприятия

Лечение остеомиелита бывает консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия заключается в применении антибиотиков, что направлены на утилизацию определенной бактерии. Такой метод эффективен в сочетании с оперативным вмешательством.

Лекарство вводится непосредственно в кость. При необходимости назначаются узкопрофильные сильнодействующие препараты, направленные на уничтожение конкретного микроорганизма.

Применяются средства, что способствуют восстановлению недостающих элементов крови.

ЛФК ускорит восстановление костной ткани.

Хирургическое вмешательство проводится при острой фазе болезни с формированием и накоплением гноя. При хроническом течении остеомиелита с длительной ремиссией операция переносится.

Особое внимание уделяется питанию. Оно должно быть насыщенным кальцием, магнием и железом.

Применение физиотерапии и ЛФК способствует снижению болевого синдрома и ускоряет восстановительные процессы в пораженной кости.

Осложнения

Атипичные формы остеомиелита становятся причиной деформации костей, нарушения их структуры, развития контрактуры и образования патологических переломов или вывихов. Отмечается поражение вен, что приводит к распространению инфекции по кровяному руслу.

От этого страдают другие органы, такие как сердце, печень, почки и легкие. Продвижение бактерий по сосудам приводит к интоксикации и воспалению, что становится причиной почечной и печеночной недостаточности.

Нередко на фоне остеомиелита развивается пневмония и патологии сердца.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/atipichnyj-osteomielit.html

Атипичные формы остеомиелита: классификация, клиническая картина, современные методы лечения

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

Атипичные формы остеомиелита в современной ортопедической практике встречаются все чаще.

Связано это с повышенной инфекционной нагрузкой на организм, ростом антибиотикорезистентных форм бактерий, бесконтрольным применением противомикробных средств.

Вялотекущий процесс, приводящий к деформации, нарушению функции, косметическим дефектам пораженного участка тела обуславливает актуальность темы.

Определение атипичных форм

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное поражение костей и окружающих их тканей любой локализации и вида костей, которое характеризуется развитием местных и общих реакций, обусловленных интоксикацией организма.

Для атипического воспаления характерно хроническое течение. Среди форм заболевания выделяют:

  • абсцесс Броди;
  • остеомиелит Гарре (склерозирующий);
  • остеомиелит Оллье (альбуминозный);
  • антибиотический;
  • фиброзный;
  • послетифизный;
  • опухолевидный.

Формирование хронического воспаления возникает из-за высокой устойчивости организма человека или низкой вирулентности микроба, ставшего причиной повреждения костной ткани.

Абсцесс Броди

При абсцессе Броди или ограниченном гематогенном остеомиелите имеется единичный гнойник, расположенный в метаэпифизарной части трубчатой кости. Впервые эту форму повреждения кости описал английский хирург Броди.

Гнойная полость в дистальном эпифизе большеберцовой кости правой ноги

Причины возникновения

Причиной образования ограниченного абсцесса является стафилококк, который попадает в сосудистую зону кости из отдаленного очага инфекции. Болеют чаще дети и молодые люди. Связано это с наличием в костях незакрытых зон роста, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий.

Образование очага в кости ребенка начинается в раннем возрасте, а манифестирует болезнь через несколько лет. Костный отграниченный абсцесс Броди возникает в крупных костях (бедренной, большеберцовой, лучевой, плечевой).

Клиническая картина

Длительное время заболевание себя никак не проявляет, а симптомы появляются при достижении диаметра образования более 4 см. При этом ребёнок начинает предъявлять жалобы на болезненность в области сустава.

Ограниченный нарыв Броди вызывает следующие клинические проявления:

  • тупую боль в близкорасположенном суставе;
  • незначительное повышение температуры общей и локальной в области поражения;
  • усиление болезненности при постукивании по кости;
  • отечность и выраженность сосудистого рисунка кожи в области воспаления.

Патологический процесс всегда односторонний и имеет плотную капсулу. Редко нагноение возникает в пяточной кости. При абсцессе Броди никогда не образуются свищи.

Диагностика в лечебном заведении

В общих анализах мочи и крови существенных изменений не бывает. При обострении может наблюдаться незначительное повышение уровня лейкоцитов. «Золотой стандарт» диагностики абсцесса Броди – рентгенологическое обследование.

Рентгенографическая картина показывает следующие отличительные признаки абсцедирующего остеомиелита:

  • очаг просветления в области метафиза;
  • кайма склероза вокруг гнойной полости;
  • абсцесс имеет форму круга или эллипса;
  • отсутствие включений в полости;
  • неизменные окружающие участки кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса Броди проводят с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилитическое поражение костей, остеохондропатии и онкология.

Отличия абсцесса Броди от этих патологий – отсутствие периостальной реакции, интоксикационного синдрома, отрицательных специфических маркеров (проба Манту, реакция Вассермана), сохранность функции сустава.

Внимание! При туберкулезном инфицировании чаще поражаются тела позвонков с развитием спондилита, реже в процесс вовлекается губчатая кость челюсти.

Методы лечения

Лечить эту атипичную форму приходится оперативным путем. Во время оперативного вмешательства проводится трепанация кости, вылущивание гнойной полости, удаление некротизированных тканей до появления «капель кровяной росы». Затем полость промывается антисептиком и, при больших размерах полости, тампонируется мышцей.

Остеомиелит Гарре

Склерозирующий остеомиелит или болезнь Гарре относится в первично-хронической форме болезни. Изучением этой патологии занималось несколько ученых, но более полную ее характеристику привел немецкий хирург Карл Гарре.

Альбуминозный остеомиелит Оллье – Понса

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Другие формы

Помимо вышеописанных первично-хронических форм остеомиелита, выделяют вторичные формы, возникающие как последствие предшествующего патологического процесса.

Атипичный остеомиелит эпифиза локтевой кости правой руки

Антибиотический остеомиелит

Антибиотический остеомиелит возникает у ослабленных больных на фоне проведения терапии антимикробными препаратами. Кроме того, воспаление тканей кости может происходить из-за неправильно проводимой антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Это происходит, когда антибиотик не соответствует имеющейся патологической флоре, не соблюдаются сроки лечения и дозы препарата.

Течение заболевания вялотекущее со стертой клинической и лабораторной симптоматикой. Поражаться могут крупные и мелкие кости с развитием патологических очагов, которые нередко подвергаются склерозу. Свищи образуются крайне редко. Рентгеновский снимок характеризуется обнаружением мелких полостей и секвестров.

Послетифозный остеомиелит

Послетифозный остеомиелит может появляться на фоне или через короткое время (менее 1 недели) после перенесенного инфекционного заболевания: скарлатины, гриппа и других. Но больший процент возникновения болезни обуславливает перенесенный ранее тиф (сыпной, брюшной) или паратиф.

Воспаление костного мозга вызывают не сами возбудители перенесенной инфекции, а условно-патогенная гноеродная флора, которая активизируется на фоне ослабления иммунитета. Клиническая картина болезни не имеет ярко выраженных симптомов и может характеризоваться периодическим возникновением болевого синдрома.

Фиброзный остеомиелит

Это особая форма, характеризующаяся тем, что в результате воспаления образуется не гнойное расплавление внутрикостных структур, а замещение их фиброзной тканью. Костномозговая полость полностью облитерируется соединительнотканными волокнами. На рентгенограмме кости имеют размытые границы без четкого выделения костномозгового канала.

Опухолевидный остеомиелит

Самая редкая форма поражения кости, которая проявляется остеогенным разрастанием тканей, окружающих кость. Больных беспокоит деформация конечности, припухлость и болезненность в области кости.

Дифференцируют опухолевидный остеомиелит с остеогенной саркомой. Для диагностики важно тщательно изучить историю болезни пациента, провести биопсию, МРТ исследование, а также смотреть на динамику патологического процесса.

При саркоме отмечается неуклонный рост опухоли с быстрым развитием нарушения функции органа.

Ответы на вопросы

Каков прогноз при хроническом течении остеомиелита? Как долго происходит лечение и какова вероятность полного излечения?

Хронический остеомиелит при своевременной диагностике и полноценном лечении имеет благоприятный прогноз для жизни. Что касается вероятности рецидива, длительности лечения и возможности полного избавления от болезни, то здесь все решается индивидуальными особенностями организма, наличием сопутствующей патологии, временем существования патологического очага и объемом повреждения.

Какую группу инвалидности дают при остеомиелите Оллье?

Для присвоения той или иной группы инвалидности должны иметься веские основания, которые определяют специалисты МСЭК. Данный вид заболевания не является прямым показанием для присуждения инвалидности. Важную роль играет объем поражения, частота рецидивов, степень нарушения функции конечности, возможность к самообслуживанию и выполнению трудовых обязанностей по основной профессии.

В 20 лет перенесла острый остеомиелит берцовой кости правой ноги, который перешел в хроническую форму. Остался небольшой шрам на голени, боль беспокоит только при нагрузке. Можно ли планировать беременность и не передастся ли болезнь ребенку?

Перед тем как планировать беременность нужно исключить наличие гнойного очага. Для этого необходимо пройти комплексное обследование с обязательным выполнением рентгенографии.

Только устранив все источники хронической инфекции можно решать вопрос о зачатии.

Остеомиелит не передается ребенку при беременности, но гнойный очаг может стать причиной внутриутробного инфицирования и развития воспаления в любом органе.

Заключение

Атипично развивающиеся формы остеомиелита протекают как первично-хроническая патология и имеют несколько вариантов клинического течения. Характерно чередование периодов ремиссии и рецидивов.

Своевременная диагностика, использование консервативных и оперативных методов лечения значительно улучшают прогноз относительно дальнейшего течения болезни, а в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению.

Источник: https://artritu.net/atipichnyi-osteomielit

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика – Ревматолг

Атипичный остеомиелит: осложнения, диагностика

15.11.2019

В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входит склерозирующий остеомиелит Гарре. Данная патология была впервые описана в конце 19 века. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются молодые мужчины. Заболевание относится к атипичным формам остеомиелита и при отсутствии должного лечения может приводить к гнойным осложнениям в виде абсцессов и флегмоны.

Атипичная форма остеомиелита

Скелет человека состоит из плоских, трубчатых и губчатых костей. Внутри них находится костный мозг. При остеомиелите в процесс могут вовлекаться любые участки скелета. Это заболевание характеризуется гнойным воспалением костного мозга с вовлечением в процесс надкостницы, компактного и губчатого веществ.

Склерозирующей данная патология называется потому, что на фоне воспаления происходит разрастание соединительной ткани. Кости утолщаются в области диафиза. Это заболевание диагностируется преимущественно у мужчин 20–30 лет. Нередко оно выявляется у детей.

Если лечение не проводится, то высока вероятность развития сепсиса и даже летального исхода.

У взрослых осложнения наблюдаются редко.

Чаще всего в процесс вовлекается бедренная кость. При данной патологии не образуется гнойных полостей и свищей. Известны следующие виды остеомиелита:

  • посттравматический;
  • огнестрельный;
  • контактный;
  • послеоперационный;
  • гематогенный.

Данная патология относится к первично хроническим формам заболевания. Остеомиелит трубчатых костей подразделяется на диафизарный, тотальный, метафизарный и эпифизарный.

Факторы возникновения

Факторами риска являются:

  • огнестрельные ранения;
  • наличие пиодермий;
  • переломы;
  • кариес;
  • флегмона;
  • туберкулез;
  • хроническое воспаление миндалин;
  • оперативные вмешательства на костях и суставах;
  • аденоиды;
  • снижение иммунитета.

В группу риска входят длительно голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может быть обусловлено ожогами и обморожениями. Проникновению инфекции способствуют стресс, неправильное питание, респираторные заболевания, переохлаждение и поднятие тяжестей. В некоторых случаях остеомиелит развивается у новорожденных. Причиной могут стать инфекционные заболевания мамы во время беременности.

Симптоматические проявления заболевания

Признаки данной патологии неспецифичны. Наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура тела;
  • небольшая слабость;
  • незначительная головная боль;
  • тупая боль в пораженной кости;
  • легкая отечность конечности;
  • ограничение движений.

В большинстве случаев поражаются нижние конечности. Склерозирующий остеомиелит Гарре отличается тем, что симптомы усиливаются в ночное время. К ним относится тахикардия.

Частота сердцебиения превышает 80 ударов в минуту. Боль при остеомиелите чаще всего локальная. Она тупая и слабая. Болевой синдром усиливается во время физической нагрузки.

Иногда в процесс вовлекаются лучевая, плечевая и локтевая кости.

Гнойное воспаление бывает локальным или распространенным. В последнем случае возможно формирование метастатических очагов. Поставить диагноз можно только на основании рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Остеомиелит Гарре при отсутствии лечения приводит к опасным последствиям. Возможны следующие осложнения:

  • сепсис;
  • формирование ложных суставов;
  • выраженная деформация кости;
  • гнойный артрит;
  • флегмона;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • контрактура;
  • пиелонефрит;
  • амилоидоз почек;
  • самопроизвольные переломы;
  • анемия;
  • анкилоз.

Наиболее опасна генерализованная форма заболевания. Она может стать причиной поражения легких, почек и сердца. Имеется вероятность развития пневмонии, нефрита, миокардита, перикардита и сердечной недостаточности. Не исключено воспаление оболочек головного мозга. К атипичным симптомам заболевания относятся петехиальная сыпь, головная боль, судороги и расстройство сознания.

При склерозирующем остеомиелите Гарре осложнения развиваются редко. Они в большей степени выражены при острой форме заболевания.

План обследования пациентов

  • Лечение проводится после подтверждения предварительного диагноза.
  • Требуются следующие исследования:
  • общий и биохимический анализы крови;
  • денситометрия;
  • общий анализ мочи;
  • пункция;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • бактериологический анализ;
  • исследование кусочков кости.

Анализ крови выявляет повышение трансаминаз и билирубина, ускорение СОЭ, лейкоцитоз (реже лейкопению), снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество тромбоцитов. Изменения показателей мочи могут указывать на поражение почек. С целью установления возбудителя заболевания проводится пункция.

Из кости берется гной для последующего исследования. Это лечебно-диагностическая процедура.

Наиболее простой и информативный метод исследования — рентгенография. На снимке при склерозирующем остеомиелите можно обнаружить веретенообразную деформацию и утолщение диафиза кости. Корковое вещество утолщено. Наблюдается выраженный склероз.

Методы лечения больных

После того как рентгенограмма выявила признаки остеомиелита, проводится лечение. Оно может быть консервативным. Применяются антибиотики из нескольких фармакологических групп. Рекомендуется их вводить внутрикостно. Это позволяет добиться нужной концентрации вещества. При необходимости назначаются обезболивающие лекарства.

При атипичном остеомиелите показаны:

  • витамины;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • минеральные добавки, укрепляющие костную ткань.

Если на рентгене выявлены признаки заболевания, то может проводиться операция. Ее цель — удаление гнойного очага. Проводится некрэктомия. После ликвидации очага может потребоваться костная пластика. В некоторых случаях показана продольная резекция кости. Хирургическое вмешательство бывает затруднено. В случае развития септических осложнений проводятся гемосорбция и лимфосорбция.

При гнойном воспалении сустава может потребоваться артротомия.

Всем больным необходимо пить больше жидкости, включить в меню продукты, богатые кальцием и фосфором (творог, яйца, рыбу, йогурт), есть больше фруктов и овощей и питаться небольшими порциями 4–6 раз в день. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Таким образом, атипичный остеомиелит Гарре является серьезной патологией и может привести к опасным осложнениям.

Источник:

Атипичные формы остеомиелита: классификация, клиническая картина, современные методы лечения

Атипичные формы остеомиелита в современной ортопедической практике встречаются все чаще.

Связано это с повышенной инфекционной нагрузкой на организм, ростом антибиотикорезистентных форм бактерий, бесконтрольным применением противомикробных средств.

Вялотекущий процесс, приводящий к деформации, нарушению функции, косметическим дефектам пораженного участка тела обуславливает актуальность темы.

Страница Доктора
Добавить комментарий